بن شانكلاند هو طبيب عام، لكن الصحافة اليمينية ستخبرك أنه عدو للشعب. لا تسمع | بولي توينبي
دبليولماذا سيفعلون ذلك؟ الانحراف المطلق غير مفهوم. وعندما يدعو الوزراء والمعارضة إلى مزيد من العلاج المجتمعي لمنع امتلاء أسرة هيئة الخدمات الصحية الوطنية، يتم تحويل التمويل بعيدًا عن الأطباء العامين إلى مستشفيات الحالات الحرجة. وكما هو الحال دائما، فإن الجاذبية المغناطيسية للمستشفيات ذات القدرة العالية تتآمر مع الضرورة السياسية لخفض قوائم الانتظار. بعد سنوات من العناوين الرئيسية لعدم تحقيق الأهداف الرئيسية للمستشفيات فيما يتعلق بالعلاج، وأوقات انتظار الحوادث والطوارئ، والسرطان، فإن أسوأ استجابة هي امتصاص التمويل من القطاع الأكثر إنتاجية الذي يوفر ما يصل إلى 90٪ من الرعاية.
انخفضت حصة إنفاق هيئة الخدمات الصحية الوطنية على الأطباء العامين إلى أدنى مستوياتها منذ ثماني سنوات، عند 8.4% فقط من الميزانية، وفقًا لمجلة الخدمات الصحية. هذا على الرغم من أن خطة هيئة الخدمات الصحية الوطنية طويلة المدى تعد بأن “الاستثمار في الخدمات الطبية والمجتمعية الأولية سينمو بشكل أسرع من ميزانية هيئة الخدمات الصحية العامة”. العكس هو ما يحدث. في عام 2019، وعدت الحكومة بـ 6000 طبيب عام إضافي بحلول هذا العام: يوجد الآن عدد أقل من الأطباء العامين المؤهلين بدوام كامل الذين يعملون في هيئة الخدمات الصحية الوطنية عما كان عليه الحال في ذلك الوقت. وانخفضت إنتاجية المستشفيات، مع زيادة عدد الموظفين الذين يقدمون علاجا أقل، في حين زاد عبء عمل الأطباء العامين بنسبة 20٪.
تقول البروفيسور كاميلا هوثورن، رئيسة الكلية الملكية للممارسين العامين: “يجب أن تتبع الموارد المريض”. يطالب بيان كليتها بزيادة الأموال لتتناسب مع عملهم الإضافي – وما زالت تعاني من التخفيضات القاسية في التدريب السريري التي فرضها جورج أوزبورن في عام 2010، المزيد من المتدربين العامين لهذا العدد المتزايد من السكان المسنين. ويتساءلون لماذا تحصل العمليات الجراحية في المناطق الفقيرة التي يزيد عدد المرضى فيها بنسبة 14% لكل طبيب على تمويل أقل بنسبة 7% مقارنة بالمناطق الغنية؟ هناك حاجة إلى المباني الحديثة – تذكر خطة عيادات دارزي لحزب العمال – لإيواء الأطباء العامين مع جميع الخدمات المجتمعية. يحتاج 46% من الأطباء العامين المتدربين القادمين من الخارج إلى الإقامة الدائمة، وإلا سيغادرون. ستحتاج إنجلترا إلى 16700 طبيب عام إضافي لتتناسب مع متوسط منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية لكل 10000 نسمة.
اسأل لماذا تزايد عبء عمل الأطباء العامين بشكل كبير وخرج عن نطاق السيطرة، وهذه هي الصورة. بن شانكلاند هو طبيب عام في تاور هامليتس، شرق لندن. بدأ يومه يوم الأربعاء الماضي في الساعة الثامنة صباحًا وانتهى في الساعة الثامنة مساءً. تستمر عيادته الصباحية حتى منتصف النهار كالمعتاد: بعض الاستشارات لا تستغرق أكثر من 10 دقائق. في اجتماع الموظفين، يتشارك الأطباء العامون والصيادلة والممرضون الحالات الصعبة حتى الساعة الواحدة ظهرًا. ممرضة تخشى أن يتدهور شخص كبير السن ضعيف. حالات التوحد واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه آخذة في الارتفاع: مدة انتظار الإحالة هي عامين. يشعر المريض بالغضب بسبب رفض تناول دواء لا تصفه له هيئة الخدمات الصحية الوطنية: فقد أوصى به طبيب خاص، لكنه يريد تجنب أسعار الوصفات الطبية الخاصة. مع ارتفاع نسبة الرعاية الخاصة بين البريطانيين إلى 13%، غالبًا ما يقع الأطباء العامون بين النظامين.
من المفترض أن تنتهي عيادة شانكلاند بعد الظهر في الساعة 6:30 مساءً، عندما تتولى الخدمات خارج ساعات العمل، ولكن لديه دائمًا نصف ساعة من المواعيد التي لا يزال يتعين عليه إنجازها. الأربعاء هو وقت متأخر من الليل، لذلك يبقى حتى الساعة 8 مساء. لديه ساعة أو ساعتين من الإدارة يوميًا، مع نتائج الاختبار وإحالات الاستشاريين والردود، وكلها تحتاج إلى فحص ملاحظات المرضى. يمكنك أن ترى لماذا، بهذه الشدة الشديدة، يعاني العديد من الأطباء من الإرهاق أو الاستقالة أو العمل لأيام أقل. وفي يوم الأربعاء، تحدث شانكلاند مباشرة مع 40 مريضًا، شخصيًا أو عبر الإنترنت أو عبر الهاتف؛ وبشكل غير مباشر، اعتبر الكثير. كان أحد المتدربين المبتدئين يضع رأسه حول باب منزله بشكل متكرر لطلب النصيحة، كما فعلت الممرضات والصيادلة.
كانت هناك دراما: عائلة بلا موعد أحضرت رجلاً مسنًا انهار من الضيق وغير قادر على الحركة. قال شانكلاند: “لقد عرفته منذ وقت طويل”. وقام بتهدئته، واتصل بسيارة الإسعاف وقام بدور الوسيط للحصول على ملاحظاته من المستشفى الخاص. “استغرقت سيارة الإسعاف ساعتين، مما أدى إلى تقليل أولوياته لأنه في مكان آمن”. استغرق الأمر ساعة من يوم شانكلاند.
يقول شانكلاند إن العبء الزائد المتصاعد غالبًا ما يرجع إلى تفريغ المستشفيات من العمل الذي اعتادت القيام به. وكان قد أحال إلى قسم الأورام مريضة لا تزال تعاني من الألم بعد عامين من جراحة سرطان الثدي. لكن المستشفى رد عليها، وقال إنها يجب أن تخضع لفحص الأعصاب بدلاً من ذلك. انتظرت المريضة لمدة عام للحصول على موعد بينما كانت شانكلاند تعتني بها، كما يفعل الأطباء غالبًا مع العديد من الأشخاص الذين يعانون على قوائم الانتظار. قبل أسبوع واحد من موعدها الذي طال انتظاره، قرر استشاري طب الأعصاب فرز قائمته الطويلة وحذفها منها، وأعادها “لتتم إدارتها في الرعاية الأولية”، مما يعني أنه لا يُسمح لها بإعادة إحالتها بعد. قال شانكلاند: “لقد كتبت لأقول إن هذا غير مقبول”. فهو يوفر نظرة ثاقبة للتدليك الزلق لقوائم الانتظار.
يتم الآن إرسال بعض المرضى إلى منازلهم مباشرة بعد إجراء العمليات الجراحية ليحصلوا على الرعاية من قبل الأطباء العامين. وهذا عبء ثقيل، ويزداد ثقله بسبب عدم وجود ممرضات في المنطقة. يؤدي الارتفاع في عدد عمليات الفحص إلى خلق المزيد من العمل: إجراءات فحص سرطان الرئة الجديدة للمدخنين والأشخاص المعرضين للخطر تجد حالات قليلة نسبيًا حيث تكون الرئتان هي المشكلة، ولكن التكلس المتكرر للشرايين التاجية. يقول شانكلاند: “يتم إرسالهم إلينا لإجراء فحوصات إضافية، ولكننا في أغلب الأحيان تقريبًا نعالجهم بالستاتينات”. لا يتم توفير أي موارد إضافية للمساعدة في هذه المواعيد.
ويعتقد شانكلاند أن حوالي 40% من المرضى يعانون من مشاكل في الصحة العقلية. وعادة ما تعالج ممارسته هذه المشكلات: إذ يتجاوز معدل إشغال أسرة الصحة العقلية 100% في بعض أجزاء إنجلترا، وفقاً لصحيفة فايننشال تايمز (نعم، العقل يحير). لكن الطبيب العام لا يستطيع علاج الأسباب الرئيسية لاعتلال الصحة أو انخفاض متوسط العمر المتوقع، ولا الاكتئاب الناجم عن اليأس من الفقر، والوحدة، وعدم المساواة، والوظائف السيئة، وسوء الطعام والسكن.
إن تقريع الأطباء العامين هو مجاز غريب للصحافة اليمينية، التي تنتقدهم على أنهم خاملون ومتشبثون. وبما أن أنورين بيفان اضطرت إلى الاحتفاظ بوضعها كشراكات تجارية خاصة بدلا من كونها موظفين مندمجين بشكل كامل في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، فإنها لم تتناسب تماما مع قالب الخدمات المحلية (الواقع أن الشراكات تتضاءل الآن مع اختيار الأطباء الجدد الحصول على الرواتب بدلا من ذلك). على الرغم من كل الهجمات الغريبة التي تشنها صحيفتا Mail and Telegraph والتي تطالب بمواعيد شخصية وجهًا لوجه، فإن العديد من الأشخاص يفضلون الاستشارات الهاتفية وعبر الإنترنت. يقوم الطبيب بفرز جميع من يتصلون بجراحة الطبيب العام لالتقاط الحالات العاجلة للتشاور.
بعض المرضى، احتجاجًا على شانكلاند، يتوجهون مباشرة إلى قسم الطوارئ. “لأن البريد قال أنه من المستحيل رؤية طبيب عام، [they think there’s] لا فائدة من المحاولة.” في إنجلترا، 67% من مواعيد الطبيب العام تتم وجهًا لوجه، وحوالي 40% منها تتم في نفس اليوم. لكن حوالي 53% فقط من الأشخاص راضون عن الأوقات المتاحة. قال لي شانكلاند بحدة: “بعض الذين يريدون مواعيد في نفس اليوم لن يحصلوا عليها: فالرغبة لا تعني الحاجة دائمًا”.
انخفض رضا الجمهور عن خدمة الصحة الوطنية إلى أدنى مستوى مسجل على الإطلاق عند 29٪ العام الماضي. لكن في إنجلترا، لا يزال 71% من الأشخاص يقيمون خدمة الطبيب العام الخاصة بهم على أنها جيدة أو جيدة جدًا. هذا ليس الوقت المناسب لتحويل التمويل بعيدا. ومع ذلك، فإن الخلافات حول تقسيم كعكة الخدمات الصحية الوطنية غير الكافية لا تصل إلى النقطة التي انخفض فيها التمويل لكل مريض بشكل بائس لسنوات، ولا يزال أقل بكثير من متوسطه على مدى الحياة.
