لماذا تدق التسريبات المزعجة من المجموعة الجنسانية الأمريكية WPATH أجراس الإنذار في هيئة الخدمات الصحية الوطنية؟ هانا بارنز
أصبح التحول الطبي للأطفال أحد أكثر القضايا إثارة للجدل والاستقطاب في عصرنا. بالنسبة للبعض، إنها فضيحة طبية. وبالنسبة للآخرين، العلاج المنقذ للحياة.
لذلك، عندما تسربت مئات الرسائل من منتدى داخلي للأطباء والعاملين في مجال الصحة العقلية من الرابطة المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسيا، كان لا بد أن يثير الاهتمام. تصف WPATH نفسها بأنها “منظمة مهنية وتعليمية متعددة التخصصات مكرسة لصحة المتحولين جنسياً”. والأهم من ذلك، أنها تنتج معايير للرعاية (SOC)، والتي تدعي أنها تعبر عن “الإجماع المهني” حول أفضل السبل لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من خلل النطق الجنسي.
على الرغم من عنوانها الكبير، فإن WPATH ليست مجرد هيئة مهنية – فنسبة كبيرة من أعضائها هم من الناشطين – كما أنها لا تمثل وجهة النظر “العالمية” حول كيفية رعاية هذه المجموعة من الناس. لا يوجد اتفاق عالمي بشأن أفضل الممارسات. الرسائل المسربة (والتسجيل الغريب) – التي يطلق عليها اسم ملفات WPATH – مثيرة للقلق. في أحد مقاطع الفيديو، يعترف الأطباء بأن المرضى في بعض الأحيان يكونون أصغر من أن يفهموا بشكل كامل عواقب حاصرات البلوغ والهرمونات على خصوبتهم. يقول أحد علماء الغدد الصماء الكنديين: “إنها دائمًا نظرية جيدة أن تتحدث عن الحفاظ على الخصوبة مع فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا، لكنني أعلم أنني أتحدث إلى جدار فارغ”.
يعلق رئيس WPATH، الدكتور مارسي باورز، على تأثير المنع المبكر للبلوغ على الوظيفة الجنسية في مرحلة البلوغ. وكتبت: “حتى الآن، لست على علم بوجود فرد يدعي القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية عندما تم حظره في تانر 2”. مرحلة تانر الثانية هي بداية البلوغ. يمكن أن يصل عمره إلى التاسعة عند الفتيات.
في مكان آخر، هناك مناقشات غير عادية حول كيفية إدارة “العملاء المتحولين” الذين يعانون من اضطراب الهوية الانفصامية (ما كان يسمى اضطراب الشخصية المتعددة) عندما “ليس كل المتحولين لديهم نفس الهوية الجنسية”. يتحدث الجراحون عن الإجراءات التي تؤدي إلى ظهور أجسام غير موجودة في الطبيعة: أولئك الذين لديهم مجموعتي الأعضاء التناسلية – “رأب المهبل الذي يحافظ على القضيب”؛ استئصال الثدي المزدوج الذي لا يحتوي على حلمات؛ جراحة “الإبطال”، حيث لا توجد أعضاء تناسلية على الإطلاق، فقط جلد ناعم. ويناقش الأطباء احتمال إصابة المرضى بعمر 16 عاما بسرطان الكبد نتيجة تناول الهرمونات. ولا تكمن المشكلة بالضرورة في المناقشات نفسها، ولكن في أن المنظمة ليست منفتحة جدًا عند التحدث علنًا.
وجهات نظر WPATH تهم المملكة المتحدة. لسنوات، تم الاستشهاد بالمنظمة وSOC التابعة لها كمصدر “لأفضل الممارسات” في مجال الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا من قبل العديد من الهيئات الطبية، بما في ذلك الجمعية الطبية البريطانية والمجلس الطبي العام – ولا يزال الأمر كذلك. تشير الكلية الملكية للأطباء النفسيين إلى WPATH في توصياتها الخاصة بالرعاية.
الأكثر صلة هو أن WPATH تم الاستشهاد به على أنه “ممارسة جيدة” في مواصفات الخدمة الحالية التي تقوم عليها عيادات النوع الاجتماعي للشباب والكبار في إنجلترا واسكتلندا، على الرغم من أنه في كلتا الحالتين تم ذكر SOC السابق لـ WPATH. يلغي الإصدار الأحدث جميع الحدود العمرية منذ بداية البلوغ فيما يتعلق بالهرمونات والتدخلات الجراحية، بخلاف جراحة الأعضاء التناسلية من الإناث إلى الذكور، ويحتوي على فصل عن الخصيان.
إن العديد من العاملين في عيادات النوع الاجتماعي للبالغين التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا ليسوا مجرد أعضاء في WPATH (أحدهم هو الرئيس السابق)، ولكنهم مؤلفو SOC الحالي. وكذلك كانت سوزي جرين، الرئيسة السابقة لجمعية حوريات البحر الخيرية للشباب؛ إن الافتقار إلى الخبرة الطبية لا يستبعد عضوية WPATH أو القدرة على التأثير على السياسة.
ستغلق عيادة النوع الاجتماعي الوحيدة للأطفال التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا – خدمة تطوير الهوية الجنسية (Gids) في مؤسسة Tavistock and Portman NHS Foundation Trust بلندن – أبوابها في نهاية مارس، بعد أن كان من المقرر إغلاقها منذ يوليو 2022. لكن مواصفات الخدمة لعام 2016 لا تزال تدعمها ينص Gids على أنه “سيتم تقديم الخدمة بما يتماشى مع” WPATH 7. بينما كان Gids بشكل عام أكثر حذرًا من ممارسي WPATH الآخرين، فإن الأطباء الذين تحدثت إليهم من أجل كتابي، وقت للتفكير، نقل أيضًا كيف يمكن إحالة الشباب الذين يزعمون أن لديهم شخصيات متعددة، أو الذين ينتمون إلى عرق آخر، إلى حاصرات البلوغ.
كما قدم موظفو Gids أيضًا عروضًا في مؤتمرات WPATH على مدار العقد الماضي، بما في ذلك المؤتمر الأخير الذي عقد في عام 2022. وهذا لا يعني الاتفاق مع مبادئ WPATH، لكن الارتباط بالمجموعة يصبح من الصعب تبريره عندما تصبح وجهات نظرها أكثر تطرفًا.
من الصعب أن نرى مدى صحة تأكيد وزارة الصحة على أن هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا “ابتعدت عن المبادئ التوجيهية WPATH منذ أكثر من خمس سنوات”.
ما هو صحيح هو أنه لا يوجد ذكر لـ WPATH في الإرشادات المحدثة التي ستدعم الخدمات الجديدة المتعلقة بالجنسين للشباب والتي سيتم افتتاحها في 1 أبريل. علاوة على ذلك، أوضحت هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا أن آراء WPATH لا علاقة لها بتوصيتها الأساسية بأن حاصرات البلوغ لن تكون متاحة بعد الآن كجزء من الممارسة السريرية الروتينية.
هناك معركة محتدمة حول أفضل السبل لرعاية الأطفال والشباب الذين يعانون من هويتهم الجنسية، مع تزايد أعداد الدول الأوروبية التي تختار اتباع نهج أكثر حذرًا وأقل طبية بعد العثور على قاعدة الأدلة التي تدعم هذه العلاجات غير كافية. . تصر هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا على أن الخدمات الجديدة ستعمل وفقًا لتوصيات مراجعة كاس المستقلة، وأنها في وضع جيد لتطوير السياسات “بما يتماشى مع الأدلة والخبرة السريرية”. لكن الأمر لن يكون سهلاً. هناك بالفعل نقاش بين المهنيين العاملين في الخدمات المتعلقة بالجنسين الذين يخططون للرد على توصيات كاس النهائية التي لم تُنشر بعد.
كان من الصعب على شركة Gids الوقوف في وجه الضغوط الخارجية، مما أدى إلى معاناة الرعاية التي تقدمها. وفي الوقت نفسه، فشلت هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا في واجبها المتمثل في توفير الإشراف المناسب. ويتعين عليهم وعلى المسؤولين عن الخدمات الجديدة أن يقوموا بعمل أفضل إذا كان لهم أن يتجنبوا أخطاء الماضي. وبدون التوجيه المناسب والمبني على الأدلة حول الشكل الذي تبدو عليه الممارسات الجيدة، ستستمر منظمات مثل WPATH في التأثير.
