“آخر شيء أردته”: ارتفاع معدلات العمليات القيصرية في بورتوريكو وسط أزمة صحية | بورتوريكو

كانت نيفيا دياز توريس خائفة من أن تصبح أماً في عام 2016. كانت تبلغ من العمر 28 عاماً وتحاول أن تفعل كل شيء بشكل صحيح أثناء حملها لضمان ولادة طفلها بشكل صحي.

ولكن، على الرغم من رغبتها في الولادة المهبلية، شعرت دياز توريس بدفع من طبيبها النسائي للخضوع لعملية ولادة قيصرية.

ارتفعت معدلات الولادة القيصرية بشكل كبير في بورتوريكو، حيث سيتم ولادة أكثر من نصف الأطفال (50.5%) عن طريق الجراحة في عام 2022، وفقًا للبيانات الصادرة الأسبوع الماضي عن المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها. وهذا المعدل يفوق بكثير المعدل في البر الرئيسي للولايات المتحدة، والذي يبلغ حوالي 32٪.

يستخدم مقدمو الرعاية الصحية العملية القيصرية – ولادة الطفل من خلال شق في البطن – عندما يعتقدون أنها خيار أكثر أمانًا للأم أو الطفل أو كليهما، وأنها منقذة للحياة في بعض الحالات. لكن الأطباء في بورتوريكو يستخدمون بشكل متزايد الإجراء الجراحي كملاذ رئيسي، كما يقول خبراء الصحة في الجزيرة.

أوصى طبيب أمراض النساء لدى دياز توريس في بايامون، وهي بلدية حضرية خارج العاصمة سان خوان، بأن تلد طفلها عن طريق المخاض الاصطناعي، حيث يتم تحفيز الولادة عن طريق إدخال الهرمونات. وثقت الأم التي كانت على وشك الحمل، والتي كانت في الأسبوع التاسع والثلاثين من الحمل، بالطبيب وحددت موعد زيارتها للمستشفى في الأسبوع التالي.

ما كان من المفترض أن يكون أحد معالم حياتها تحول إلى كابوس. لم يكن جسد دياز توريس يستجيب للأدوية المخصصة لتسريع الولادة. كانت متعبة. شعرت أن الطاقم الطبي في المستشفى كان قاسياً تجاه آلامها ولم يجيب على أسئلتها.

وبعد فشل المخاض المحرض، أجرى طبيب التوليد عملية قيصرية.

وقال دياز توريس، البالغ من العمر الآن 35 عاماً: “لقد كانت عملية قيصرية غير ضرورية”. “كان هذا آخر شيء أردته. لقد أخافوني وأخبروني أن هناك خطأ ما في طفلي. الحقيقة هي أنني لم أكن أستجيب للمخاض المحرض لأنني لم أكن مستعدًا للولادة. كان جسدي في وضع القتال أو الطيران.

ويقول خبراء الصحة إن تجربة دياز توريس أصبحت شائعة بشكل متزايد. “ما نراه ليس عمليات قيصرية طارئة. وقالت آنا باريلا رودريغيز، الطبيبة وأستاذة صحة الأم والطفل في كلية الدراسات العليا للصحة العامة بجامعة بورتوريكو: “إنها لا يتم إجراؤها لإنقاذ حياة الأم أو الطفل، باتباع الإرشادات”. “في كثير من الأحيان، يتم إجراء عمليات قيصرية من أجل راحة الطبيب.”

وقالت باريلا رودريغيز إنه من الشائع أن يقوم الأطباء بتحديد موعد لإجراء العمليات القيصرية في أوقات مناسبة للعاملين الطبيين، مثل أثناء النهار وقبل العطلات.

يظهر تقرير مركز السيطرة على الأمراض أن بايامون شهدت زيادة بنسبة 12% في العمليات القيصرية بين عامي 2018 و2022، من 57.1% من جميع الولادات إلى 63.9%.

وتذهب المشكلة إلى ما هو أبعد من ارتفاع معدل الولادة القيصرية. وتواجه بورتوريكو أزمة صحية حادة اتسمت بنزوح أعداد كبيرة من الأطباء، وتفاقمت بسبب التخفيضات الصارمة وإجراءات التقشف وسط ديون عامة ضخمة.

ويعيش أكثر من 40% من سكان بورتوريكو البالغ عددهم 3.2 مليون نسمة تحت معدل الفقر، مقارنة بمعدل 19% في ولاية ميسيسيبي، التي كانت على الدوام واحدة من أفقر الولايات في الولايات المتحدة. تؤثر الظروف الاقتصادية للجزيرة على نظام الرعاية الصحية على جميع المستويات.

أطباء التوليد هم المهنيون المرخصون الوحيدون الذين يمكنهم ولادة طفل بشكل قانوني في بورتوريكو، مع استبعاد ممرضات الولادة والقابلات الممرضات المعتمدات كبدائل. ويصعب العثور على أطباء التوليد في الجزيرة حيث يفر الكثير منهم إلى الولايات المتحدة للحصول على أجور وظروف معيشية أفضل.

على الرغم من كونها أرضًا أمريكية وتدفع ضرائب الضمان الاجتماعي والرعاية الطبية، فإن بورتوريكو تتلقى تمويلًا فيدراليًا للرعاية الصحية أقل بشكل ملحوظ من جميع الولايات الخمسين. ويأتي المخصص الثابت ــ على النقيض من الولايات التي تتلقى تمويلا مفتوحا ــ مع سقف للإنفاق قد يقل كثيرا عن النفقات.

ولم تستجب وزارة الصحة في بورتوريكو لطلبات متعددة للتعليق.

ونتيجة لذلك، قد يلجأ الأطباء إلى العمليات القيصرية كوسيلة لمعالجة النقص في الموظفين. وقالت باريلا رودريغيز: “أحد العوامل الكبيرة هو المشهد الاقتصادي”. “إن معدل سداد تكاليف الولادات المهبلية والعمليات القيصرية لا يكفي للأطباء لتبرير البقاء في مكاتبهم 24 ساعة أثناء المخاض”.

يبلغ متوسط ​​إجمالي تمويل الرعاية الصحية في بورتوريكو حوالي 4,290 دولارًا أمريكيًا للفرد سنويًا، مقارنة بـ 12,218 دولارًا أمريكيًا للفرد على المستوى الوطني، مما يؤثر على الرعاية الصحية في كل مرحلة من مراحل الحياة في أكبر إقليم خارجي خاضع للسيطرة السيادية للولايات المتحدة.

وقالت باريلا رودريغيز إن الولادات القيصرية كثيرا ما تثبط الأمهات عن إنجاب طفل ثان، وهو ما قد يلعب دورا في انخفاض معدل المواليد في بورتوريكو. سجلت الجزيرة 17772 ولادة في عام 2023، وهو أدنى رقم لها منذ بدء الاحتفاظ بالسجلات في عام 1888، قبل غزو الولايات المتحدة لبورتوريكو، وفقًا للبيانات الأولية من السجل الديموغرافي.

يكشف نظام التمويل المحدد للرعاية الصحية في بورتوريكو عن عيوبه بشكل أكثر حدة خلال فترات الركود الاقتصادي أو الكوارث الطبيعية مثل إعصار ماريا في عام 2017، والذي ضرب بعد أشهر فقط من إعلان إفلاس الجزيرة.

كان الإعصار من الفئة الرابعة أقوى عاصفة تضرب بورتوريكو منذ قرن تقريبًا؛ وقدرت دراسة أجرتها جامعة هارفارد عدد القتلى بـ 4645.

دفع الوضع الطبي الفوضوي في فترة ما بعد ماريا، إلى جانب انقطاع التيار الكهربائي، العديد من الأطباء إلى مغادرة الجزيرة بحثًا عن فرص في أماكن أخرى. وقدر المشرعون أنه بعد ثلاثة أشهر من وقوع الكارثة، كان حوالي 10 أطباء يغادرون الجزيرة يوميًا.

وحتى قبل الإعصار، كان خبراء الصحة يدقون أجراس الإنذار. على سبيل المثال، نشرت باريلا رودريغيز دراسة في عام 2008 سلطت الضوء على المعدل المقلق للولادات القيصرية في بورتوريكو، والذي كان يبلغ حوالي 48% في ذلك الوقت.

ويكون التأثير أشد قسوة على البورتوريكيين خارج منطقة العاصمة. لا تزال جزيرة بيكيس، وهي جزيرة تبعد 10 أميال عن الجزيرة الرئيسية، تفتقر إلى مستشفى فعال بعد أن دمر إعصار ماريا مركزها الطبي الوحيد. يسكن في البلدية حوالي 8000 شخص، يعيش أكثر من نصفهم في حالة فقر.

يجب على الأمهات المستقبليات العبور إلى الجزيرة الرئيسية عبر العبارة للحصول على الرعاية الطبية. لكن أقرب غرفة للولادة، ومقرها في فاجاردو على الساحل الشرقي، أُغلقت في عام 2022. وكانت تلك المنشأة موجودة داخل مستشفى هيما سان بابلو المحاصر، والذي أعلن إفلاسه في أغسطس. وفي سان خوان، على بعد ساعة أو نحو ذلك، أعلن مستشفى سان خورخي للأطفال إفلاسه في عام 2022.

وقالت لوريمار أورتيز أورتيز، طبيبة الأسرة في بلدية بونس الجنوبية، إن آثار المعدل المرتفع للولادات القيصرية تتغلغل في ممارستها عندما تأتي إليها الأمهات المصابات باكتئاب ما بعد الولادة ومشاكل في الرضاعة الطبيعية.

“نحن نتحدث عن النساء اللاتي لم يحصلن على الولادة والرضاعة التي يرغبن فيها. قال أورتيز أورتيز: “هذه ضربتان”. “لقد كان الواقع أقل من التوقعات، مما يمثل مخاطر للقلق والاكتئاب.”