هل ستؤدي وفاة ماثيو بيري إلى نهاية صناعة العافية في الكيتامين؟ | ماثيو بيري

لوفي الشهر الماضي، أعلن مكتب الطبيب الشرعي في لوس أنجلوس أن الممثل والكوميدي ماثيو بيري توفي بسبب “آثار حادة” للكيتامين، وفقاً لتقرير تشريح الجثة. تم العثور على بيري، الذي كان صريحًا بشأن معاناته مع الإدمان، فاقدًا للاستجابة في حوض استحمام ساخن بمنزله في لوس أنجلوس في 28 أكتوبر 2023.

وأثار التقرير موجة من القلق. “إذا كان الكيتامين آمنًا إلى هذا الحد، فماذا حدث لماثيو بيري؟” “هذا ما تساءلت عنه مقالة افتتاحية في إحدى الصحف الطبية الأمريكية. واغتنم بعض الأطباء الفرصة لتحذير صحيفة “ديلي ميل” البريطانية من أن الدواء “خطير”. أصدرت الجمعية الأمريكية لأطباء الكيتامين والمعالجين النفسيين والممارسين (ASKP) بيانًا وصفت فيه الأخبار بأنها “دعوة للاستيقاظ لممارسي الكيتامين والمجتمع الطبي الأوسع”.

في مركز نوشاما ويلنيس في مدينة نيويورك، كان هناك قلق مختلف. يقول جاي جودفري، المؤسس المشارك لنوشاما، مصمم الأزياء السابق: “يقرأ الكثير من الناس العناوين الرئيسية”. “هناك دائمًا قلق أولي من أنه مهما كان العنوان، فإنه سيفسد كل العمل الجيد الذي قمنا به.” وتقوم عيادة مانهاتن الراقية بإدارة الكيتامين بجرعات خاضعة للإشراف، في حزم علاجية تتراوح قيمتها بين 4800 دولار و9950 دولارًا. بالنسبة لهم، لم يكن إعلان بيري مأساويًا فحسب، بل كان بمثابة صحافة سيئة.

لم يلجأ الكيتامين إلا مؤخرًا إلى الشرعية في بيئة علاجية. بالإضافة إلى نوشاما، ظهرت عيادات أخرى في جميع أنحاء أمريكا الشمالية – Field Trip Health، وKlarity Clinic، وInner Well، وBetter U LLC – وجميعها تقدم الكيتامين كعلاج لمشاكل الصحة العقلية.

Fتم تصنيع الكيتامين لأول مرة في أوائل الستينيات، وحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء للاستخدام الطبي في الولايات المتحدة في عام 1970، وتم نشر الكيتامين لأول مرة كمخدر عام في الطب والعمليات الجراحية في ساحة المعركة خلال حرب فيتنام، وبعد ذلك كمهدئ فعال للحيوانات. بفضل مفعوله السريع وسميته المنخفضة نسبيًا، سرعان ما حل الدواء محل الفينسيكليدين (أو PCP) كمخدر شعبي للطوارئ. ولكن، مثله كمثل الفينول الخماسي الكلور، ينتشر الكيتامين أيضاً عبر الأنفاق غير المشروعة، حيث يظل مخدراً شائعاً، وخاصة في المملكة المتحدة وعلى نحو متزايد في الولايات المتحدة حيث زادت المضبوطات من هذا الدواء بنسبة 349% في السنوات الخمس الماضية. وقد تم تقدير الكيتامين من قبل المستخدمين الترفيهيين بسبب جودته “الانفصالية”، التي تشوه الصوت والرؤية، وقدرته على تسهيل تجارب الخروج من الجسم الممتعة عادة.

وفي السنوات الأخيرة، أثبتت مثل هذه التجارب قيمتها في البيئات السريرية، مع استخدام الكيتامين لعلاج الاكتئاب والقلق واضطرابات ما بعد الصدمة ومجموعة من الأمراض النفسية الأخرى. وتقدر نوشاما وحدها أنها عالجت حوالي 1500 من هؤلاء المرضى.

نظرًا لأن الكيتامين غير مصنف حاليًا ضمن الجدول الأول الأكثر تقييدًا من قانون المواد الخاضعة للرقابة، فإنه يجعل من السهل نشره في الإعدادات السريرية والوصفات الطبية. في الواقع، الدواء (أو بالأحرى نسخة منه) موصوف بالفعل كمضاد للاكتئاب. في عام 2019، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على Spravato، وهو رذاذ للأنف يشبه الكيتامين (يسمى تقنيًا الإسكيتامين) وتبيعه شركة Johnson & Johnson.

تم تأطير الكيتامين كجزء من “النهضة المخدرة”، التي تستخدم مركبات مهلوسة مثل DMT والفطر السحري في بيئات علاجية مماثلة. في الواقع، الكيتامين ليس مخدرًا من الناحية الكيميائية.

يقول جيسون والاش، أستاذ العلوم الصيدلانية في جامعة سانت جوزيف في فيلادلفيا: “يعتبر الكيتامين والأدوية ذات الصلة من المواد الانفصالية”. “الجرعات المنخفضة من الكيتامين تشبه إلى حد كبير الكحول. في الواقع، لا يستطيع متعاطي الكحول التمييز بين الكيتامين الوريدي والكحول. عند تناول جرعات أعلى، هناك نشوة لمسية. نوع من الشعور بالطنين. ومع ذلك، عند تناول جرعات أعلى، يكون لديك هلاوس حسية وبصرية كاملة. الانفصاليون أكثر لمسًا بكثير. سيقول الناس: أشعر وكأنني مصنوع من دبس السكر، أنا أقطر، أنا أطفو.

تشكل تأثيرات الكيتامين مخاطر واضحة، وخاصة في سياق وفاة بيري: خلط جرعات عالية من الكيتامين الترفيهي مع أدوية أخرى، بما في ذلك البوبرينورفين (الموصوف لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية) والبنزوديازيبين، وهو مسكن يستخدم عادة لعلاج اضطرابات القلق والأرق.

يقول جودفري: “هذا الكوكتيل من البوبرينورفين والبنزوديازيبين، إلى جانب مستوى مخدر مما نعتقد أنه الكيتامين الترفيهي، يمكن أن يكون له نتيجة سلبية، خاصة إذا كنت في حوض استحمام ساخن بمفردك”.

بالنسبة إلى والاش، فإن وفاة بيري تذكرنا للأسف بوفاة باحث مخدر بارز يدعى دي إم تورنر، الذي غرق في حوض الاستحمام في عام 1996، بعد حقنه بجرعة غير معروفة من الكيتامين.

يؤكد جودفري على أن ضخ الكيتامين الخاضع للإشراف السريري يسبقه فحص مكثف بالإضافة إلى جلسات “تكامل” للمتابعة. “نحن لا نعتقد أن الناس يجب أن يكونوا متعجرفين مع هذه الأدوية.”

قد يكون جزء من المشكلة هو الإفراط في الوصفات الطبية ونقص الإشراف. انفجر استخدام الكيتامين خلال ذروة جائحة كوفيد 19، حيث أصدرت شركات التطبيب عن بعد الدواء للاستخدام المنزلي غير الخاضع للرقابة. الآن، طالبت ASKP بوضع مجموعة موحدة من المبادئ التوجيهية الأكثر صرامة من قبل ممارسي الكيتامين في جميع أنحاء الولايات المتحدة. ولكن نظرًا لأن الكيتامين غير معتمد حاليًا من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الاضطرابات النفسية، فإن استخدامه في كل من الإعدادات السريرية والعيادات الخارجية يظل وفقًا لتقدير الطبيب وحده، الذي يعمل عادةً في مرافق ربحية. سيكون من الصعب تطبيق المبادئ التوجيهية.

وأوضح المتحدث باسم شركة جونسون آند جونسون أن علاجهم بالإسكيتامين (وهو معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية)، “يتم إعطاؤه فقط في المراكز المعتمدة”. (لم يردوا على أسئلة أكثر تحديدًا حول وفاة بيري، مما أدى إلى المخاطرة بتشويه سمعة الدواء).

أنافي مذكراته، الأصدقاء والعشاق والشيء الكبير الرهيب لعام 2022، ناقش بيري تلقي حقن الكيتامين في الوريد في عيادة في سويسرا. وكتب “لقد تم استخدامه لسببين”. “لتخفيف الألم والمساعدة في علاج الاكتئاب… هل تم كتابة اسمي في كل مكان – وربما أطلقوا عليه أيضًا اسم “ماتي”.” ويخلص بيري في الكتاب إلى أن العلاج “ليس مناسبًا لي”. لكن تقارير علم السموم تشير إلى أنه ربما تلقى حقنة مخدرة قبل أسبوع من وفاته، بالإضافة إلى الاستخدام الترفيهي غير الخاضع للرقابة.

الكيتامين لديه القدرة على سوء الاستخدام. وجدت دراسة أجريت عام 2023 أنه على الرغم من أن إدمان الكيتامين “نادر نسبيًا”، فإن الدواء يسبب مضاعفات خطيرة في أقل من 1٪ من الحالات، إلا أن حالات هذه الحالات لا بد أن تزداد مع تزايد شعبية الدواء والعلاجات الدوائية. وعلى الرغم من أن هذا الدواء قد لا يسبب الإدمان من الناحية الفسيولوجية، إلا أن بعض المستخدمين قد تتطور لديهم رغبة مستمرة في العودة إلى تلك المساحة الذائبة خارج الجسم. وبطبيعة الحال، فإن أي عقار خطير في سياق المسطحات المائية. كان الكحول موجودًا في أي مكان بنسبة 30-70٪ من الأشخاص الذين ماتوا بسبب الغرق.

ومع ذلك، فإن الكيتامين هو الذي يهيمن بالفعل على السرد. ردًا على ذلك، عممت نوشاما ويلنيس وثيقة تفرق بين فوائد العلاج في العيادة والعلاج في المنزل، مشيرة إلى أن تعاطي المخدرات يمكن أن “يكون مصدر قلق للعلاج في المنزل”. اتخذت الجمعية الأمريكية لأطباء الكيتامين والمعالجين النفسيين والممارسين تدابير مماثلة في محاولة للتغلب على الصحافة السيئة.

حتى الكيميائي مثل والاش، الذي تعد أعماله في مرحلة ما قبل المرحلة السريرية، وينتقل إلى مختبره في غرب فيلادلفيا إلى حد كبير، يشعر بالقلق من ردود الفعل العكسية المحتملة. ويقول: “بسبب تاريخ “الحرب على المخدرات”، هناك دائمًا قلق”. “من الواضح أن هناك مخاطر، وأعتقد أنه من الجيد مناقشتها. ولكن هل يمكننا إجراء هذا النوع من المناقشات للبالغين دون أن يسيء الأشخاص تفسير المعلومات؟ لأن هناك فرصة لفعل الكثير من الخير بالكيتامين.