أسوأ وباء حمى الضنك في بنجلاديش على الإطلاق يضع المستشفيات تحت الضغط | الصحة العالمية

أنافي غرفة التحكم الصغيرة ذات الإضاءة الخافتة في المديرية العامة للخدمات الصحية في دكا، تظهر البيانات المتعلقة بتفشي حمى الضنك في بنجلاديش عبر شاشات كمبيوتر متعددة. وكان المحللون الحكوميون هنا مشغولين بجمع ومراقبة تأثير المرض في جميع أنحاء البلاد منذ الإبلاغ عن الحالات لأول مرة في أبريل الماضي.

وفي عام 2023، بلغ إجمالي حالات حمى الضنك المبلغ عنها 321179، مع تسجيل 1705 حالة وفاة، وهي قفزة هائلة عن العام السابق، عندما كان من المعروف أن 62000 شخص أصيبوا بالفيروس، وتوفي 281 شخصًا. وهذا هو أكبر عدد من الوفيات السنوية الناجمة عن المرض الذي ينتقل عن طريق البعوض يتم تسجيله على الإطلاق في بنجلاديش.

وشملت الوفيات العام الماضي ما لا يقل عن 113 طفلاً. ووفقا لمنظمة إنقاذ الطفولة، فإن غالبية هذه الوفيات كانت لأطفال دون سن العاشرة، مع 38 حالة وفاة بين الأطفال دون سن الخامسة.

ويقول الدكتور شاميم جاهان، مدير منظمة إنقاذ الطفولة في بنغلاديش: “يشكل الأطفال حوالي 30% من جميع حالات حمى الضنك في بنغلاديش، وهم معرضون بشكل خاص للإصابة بالفيروس بسبب ضعف أجهزة المناعة لديهم”. “الأطفال دون سن الخامسة معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بأعراض حادة، مثل الجفاف والصدمة.”

على مدى الأشهر القليلة الماضية، أدى الارتفاع الكبير في عدد الحالات إلى دفع النظام الصحي في بنجلاديش إلى أقصى الحدود، حيث اكتظت ممرات المستشفيات بالمرضى مع نفاد الأسرة.

ويقول الدكتور محمد شافيول علام، العالم في مركز البحوث الصحية التابع للمركز الدولي لأبحاث أمراض الإسهال (ICDDR,B) في دكا: “لقد كان هذا التفشي الأكثر فتكاً لحمى الضنك التي شهدتها البلاد على الإطلاق”.

واستمر ارتفاع عدد القتلى في العام الجديد. وحتى يوم الأربعاء، أصاب تفشي المرض 756 شخصا حتى الآن هذا الشهر، مما أدى إلى 10 وفيات، مقارنة بـ 424 حالة وثلاث وفيات في هذا الوقت من العام الماضي.

ومع ذلك، فإن الأرقام الرسمية قد لا تعطي مؤشرا حقيقيا لحجم تفشي المرض. يقول علام: “من المرجح أن تكون هذه الأرقام المبلغ عنها أقل من تقدير العبء الفعلي”. “تعمل العديد من مرافق الرعاية الصحية في بنغلاديش خارج إطار إعداد التقارير. وهذا يؤكد احتمال أن تكون الأرقام الفعلية أعلى عدة مرات.

وقد ارتفعت حالات الإصابة بحمى الضنك بشكل كبير في جميع أنحاء العالم، حيث تحدث 70% منها في آسيا. وعلى الصعيد العالمي، تشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن 3.9 مليار شخص – أو نصف سكان العالم – معرضون لخطر الإصابة بالعدوى. تم الإبلاغ عن نصف مليون حالة في عام 2000، مقارنة بـ 4.2 مليون حالة في عام 2022: أي ما يقرب من ثمانية أضعاف الزيادة.

يؤدي التكرار المتزايد للظواهر الجوية المتطرفة إلى زيادة انتشار المرض إلى مواقع جديدة وإطالة مواسم حمى الضنك في البلدان التي يتواجد فيها المرض بالفعل.

وفي بنجلاديش، أدى هطول الأمطار الغزيرة بشكل غير عادي، إلى جانب ارتفاع درجات الحرارة والرطوبة العالية، إلى زيادة أعداد البعوض في جميع أنحاء البلاد. يقول علام: “إن تغير المناخ هو الرابط الحاسم للزيادة في الأعداد التي نشهدها”.

في ميربور، وهي منطقة شمال شرق دكا، تعتني ماسوما بيغوم بابنتها سوهانا البالغة من العمر تسعة أشهر، والتي أصيبت بحمى الضنك وتنام تحت مروحة. تقول بيجوم: “لم تعد لديها القوة اللازمة للنهوض واللعب”. “لقد مر أكثر من أربعة أسابيع ولم تتحسن بعد.”

خارج منزلهم، يوجد مصرف مفتوح وساحة مليئة بالأعشاب الضارة مما يشكل أرضًا خصبة لتكاثر البعوض.

تقول بيغوم المنهكة التي لم تترك ابنتها منذ مرضها: “لا نستطيع تحمل تكاليف إدخالها إلى المستشفى، لذا كنت أفعل كل ما بوسعي لحمايتها في المنزل”. “لقد كنت أستخدم طارد البعوض ورذاذ البعوض لإبعاد مصاصي الدماء – لكنهم ما زالوا قادرين على الدخول”.

وشهدت بنجلاديش تفشيا منتظما لحمى الضنك على مدى العقدين الماضيين. ومع ذلك، كان التفشي الأخير مفاجئا – فلم يقتصر الأمر على أن الزيادة في الحالات بدأت في وقت أبكر من المعتاد (تبدأ الحالات عادة خلال الرياح الموسمية من يونيو إلى أكتوبر)، ولكن المرض انتشر أيضا إلى ما هو أبعد من تركيزه السابق في دكا وتشاتوجرام (أو شيتاجونج، كما هو الحال في داكا) وهو معروف).

يقول علام: “في عام 2022، كانت مدينة دكا تمثل 63% من الحالات، بينما في عام 2023، تم الإبلاغ عن 66% خارج دكا”. “يتم الآن الإبلاغ عن حمى الضنك في جميع مقاطعات البلاد البالغ عددها 64 مقاطعة.”

واستجابة لذلك، قامت المديرية العامة للخدمات الصحية بإعادة توظيف ستة مستشفيات في دكا مخصصة لمرضى كوفيد-19 لإدارة وباء حمى الضنك، وزيادة إمدادات المحاليل الملحية الوريدية والأدوية الأخرى في جميع أنحاء البلاد.

بالنسبة للعديد من فقراء المناطق الحضرية في بنجلاديش، أدت تكلفة الإصابة بحمى الضنك إلى زيادة الأعباء الملقاة على عاتق أسرهم.

قضى سومون ميا، 28 عاماً، معظم الأسابيع القليلة الماضية يتعافى تحت ناموسية واهية. بعد إصابته بحمى الضنك، لم يتمكن من العمل وتم فصله من وظيفته في موقع بناء. تقول ميا: “لم أتمكن من تحمل تكاليف أخذ أي أيام إجازة ولكنني كنت مريضة للغاية ولم أتمكن من الذهاب إليها”. “بعد 10 أيام، أطلقوا سراحي”.

واضطرت زوجته، كولبونا، التي تعمل خادمة، إلى البقاء في المنزل لرعايته وابنهما البالغ من العمر عامين – لكنها فقدت وظيفتها أيضًا.

تتنهد ميا قائلة: “لا أعرف كيف سنتعامل مع الأمر”. “ليس لدينا أي مدخرات، ومع الأموال التي أنفقناها على الدواء، لم يعد هناك ما يكفي لتغطية تكاليف البقالة والإيجار”. يؤدي التوتر إلى تفاقم صحة ميا السيئة بالفعل.

من المحتمل أن ميا أصيبت بالفيروس في العمل. غالبًا ما توجد برك المياه الراكدة في مواقع البناء، وهي بمثابة أرض خصبة لتكاثر جنس البعوض الزاعجة، الناقل الرئيسي – أو الناقل – لحمى الضنك في بنجلاديش.

وفي يوليو/تموز الماضي، بدأت مجالس مدينة دكا في فرض غرامات على أصحاب المباني الذين سمحوا للبعوض بالتكاثر في مبانيهم. وحذر وزير الحكومة المحلية من أن أعمال البناء ستتوقف إذا تم العثور على يرقات حمى الضنك في موقع بناء للمرة الثالثة.

ومن المرجح أن تستمر التحديات هذا العام. ويحذر الخبراء من أنه لا يزال هناك الكثير مما يتعين القيام به للسيطرة على البعوض ومنع تفشي المرض على نطاق واسع.

يقول علام: “تمتلك بنغلاديش سياسات مناسبة لإدارة مرضى حمى الضنك”. “ومع ذلك، هناك حاجة ملحة لزيادة الاستثمارات في تعزيز البنية التحتية للرعاية الصحية، لا سيما على مستوى المناطق الفرعية.

وأضاف أنه لم يتم العثور حتى الآن على لقاح فعال لجميع الأنواع الأربعة لفيروس حمى الضنك، لذا فإن السيطرة على كيفية انتشار الفيروس أمر بالغ الأهمية. ويقول: “تم تسجيل الحالات الأربعة جميعها في بنجلاديش في أوقات مختلفة منذ عام 2000”.

مشيراً إلى التجارب الناجحة في الإطلاق الزاعجة المصرية يقول علام: “إن تنفيذ الإدارة المتكاملة لناقلات الأمراض على الصعيد الوطني أمر بالغ الأهمية، في حين ينبغي أيضًا النظر في استكشاف أساليب مبتكرة، مثل إطلاق البعوض الزاعجة المصابة ببكتيريا Wolbachia”.

في مقبرة الجورين، محمد إسماعيل يصلي أمام قبر جديد. وهو ينعي عمته التي ماتت بسبب حمى الضنك. يقول إسماعيل: “كانت حاملاً في مراحلها الأخيرة وستلد في أي يوم”.

“لقد كان موتها المفاجئ بمثابة صدمة لعائلتنا بأكملها. قبل إصابتها بالفيروس، كانت تتمتع بصحة جيدة”.

ويصف إسماعيل، الذي يعمل في متجر صغير في دكا القديمة، خيبة أمله إزاء عدم إدارة الوضع. ويقول: “يبدو أن الجميع قد تأثروا به بطريقة أو بأخرى”. “أنا نفسي أصيبت بالعدوى منذ عام. لا يختفي الأمر أبدًا ويبدو أنه يزداد سوءًا.”