إذا استمرت سياسة مرض السكري المتمثلة في النظام الغذائي وممارسة الرياضة في الفشل، فهل حان الوقت لاتباع نهج جديد؟ | ايمي ماكلينان

Fقبل خمسين عاما، خلصت دراسة استقصائية لمرض السكري في جمهورية ناورو إلى أن ثلث سكان ناورو يعانون من مرض السكري من النوع الثاني. وكانت هذه هي المرة الأولى التي يُكتشف فيها أن هذا المرض غير الشائع نسبيًا منتشر على نطاق واسع بين السكان على المستوى الوطني، مما دفع الباحثين إلى دق ناقوس الخطر بشأن “وباء مرض السكري العالمي” المحتمل.

في ذلك الوقت، لم يكن هناك سوى القليل من الأبحاث الأخرى حول مرض السكري على نطاق السكان، لذلك وضع الباحثون بعض الافتراضات لشرح بياناتهم واقتراح طريقة للمضي قدمًا. أولاً، قالوا إن مرض السكري في ناورو ربما كان ناجماً عن الاستعداد الوراثي لسكان الجزر للإصابة بمرض السكري (وهي فرضية انتقدها مؤلفها الأصلي في وقت لاحق، والتي تظل غير مدعومة بالبيانات ــ الأثرية، أو الأنثروبولوجية، أو الجينية)؛ وتحديث أنماط الحياة في الجزر مما يؤدي إلى اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية (وهي نظرية تحديناها أنا وزملائي منذ ذلك الحين)؛ وانخفاض النشاط البدني، والسمنة. ثانياً، اقترحوا أن أفضل طريقة لمعالجة هذه الأسباب هي التغذية وتعليم نمط الحياة.

وقد بنيت الدراسات الاستقصائية اللاحقة على هذه التأكيدات، وعلى مدى 50 عاما ركز الباحثون في الغالب على النظام الغذائي والنشاط البدني كسبب وعلاج لمرض السكري من النوع 2 في ناورو.

على الرغم من عقود من التدخلات المبنية على هذه الدراسات الاستقصائية، لا يزال مرض السكري من النوع الثاني سببًا رئيسيًا للوفاة والعجز، إلى جانب أمراض القلب والسكتة الدماغية، في الدولة الجزيرة الواقعة في المحيط الهادئ. هناك أيضًا إعاقة كبيرة مرتبطة بمرض السكري، بدءًا من الغرغرينا أو الأطراف المبتورة إلى العمى وأمراض الكلى، ويعاني العديد من الأشخاص من الآثار الجانبية المنهكة لأدوية السكري. ولا يزال متوسط ​​العمر المتوقع منخفضا: حوالي 60 عاما للرجال و66 عاما للنساء.

كيف يمكن أنه بعد مرور 50 عامًا، عندما تشير الأدلة إلى تحسن طفيف، ما زلنا نضع افتراضات مماثلة ونتوصل إلى استنتاجات مماثلة حول مرض السكري من النوع الثاني؟

وماذا لو كانت الافتراضات خاطئة؟

في أوائل عام 2010، شرعت في دراسة السمنة في ناورو. بناءً على الأبحاث السابقة، كنت أهدف إلى تتبع كيفية تغير الأنظمة الغذائية والنشاط البدني للناس طوال القرن العشرين. ومع ذلك، خلال العام الذي أمضيته على الجزيرة، أصبح من الواضح أن النظام الغذائي والنشاط لم يكن أهم التغييرات التي شعر شعب ناورو أنهم مروا بها.

لقد ركزت بحثي على التركيز على أصواتهم. لقد قمت بتوثيق تاريخ الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض والضغوط الاجتماعية والأسر المتوترة المرتبطة بالاستعمار والثروة والفقر وفقدان الأراضي في الجزيرة. تعلمت عن التغيرات المرتبطة بالعولمة والطب والتعدين والتكنولوجيا والهجرة والحربين العالميتين. لقد تجنبت الشرب من محطة تحلية المياه الوطنية، والتي غالبًا ما كانت تحتوي على مستويات عالية من البكتيريا. استنشقت ضباب الغبار الأبيض الناعم المنبعث من مناجم الفوسفات والذي ترك طبقة رقيقة من “ثلج ناورو” عبر المنازل وعلى نظارتي.

تتزامن جميع هذه الجوانب من الحياة في ناورو مع ظهور مرض السكري من النوع الثاني كظاهرة واسعة النطاق بين السكان في الجزيرة. ومع ذلك، فهي لا تتناسب تمامًا مع الإطار السائد لمرض السكري منذ 50 عامًا باعتباره مجرد نتاج للنظام الغذائي الفردي وسلوكيات النشاط البدني.

لقد افترضت في البداية أن الحقائق الطبية التي تردد صداها على مدى عقود من أبحاث مرض السكري في الجزيرة لا بد أن تكون صحيحة، وأن بحثي الاجتماعي كان معيبًا إلى حد ما. الآن، لست متأكدا من ذلك. لقد دفعني الشعور الزاحف بالشك إلى التوقف والتشكيك في التأكيدات الواردة في المسح الأولي لمرض السكري.

فضح فكرة الأمة المعزولة

في عام 1974، بعد ست سنوات فقط من حصول ناورو على الاستقلال السياسي عن القوى الاستعمارية، أعطى وزير الصحة والتعليم في ناورو، أوستن بيرنيك، الضوء الأخضر لإجراء أول مسح وطني لمرض السكري في العالم.

قام فريق المسح الأسترالي باختبار 100 شخص في اليوم الأول. وكانت النتائج غير متوقعة لدرجة أن أحد الباحثين افترض أن منهجية قياس السكر في الدم كانت معيبة وعاد على الفور إلى ملبورن.

ومع ذلك، كانت المنهجية سليمة. وخلص الاستطلاع إلى أن 34% من سكان ناورو ــ وثلثي أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاماً ــ يعانون من مرض السكري.

إن اقتراح التقرير النهائي بأن الأنظمة الغذائية الغربية ومستويات النشاط أدت إلى الإصابة بمرض السكري بين سكان الجزر – ولكن ليس بين الغربيين – يتوقف على افتراض ثالث: أن جزر مثل ناورو كانت معزولة عن “الاتصال بالرجال البيض” حتى الحرب العالمية الثانية، بعد الحرب العالمية الثانية. الذي حدث التحديث السريع.

الأدلة ترسم صورة مختلفة. منذ أواخر القرن التاسع عشر، كان لشعب ناورو جوانب مختلفة من الحياة تسيطر عليها سلطات استعمارية مختلفة (بما في ذلك ألمانيا وبريطانيا ونيوزيلندا وأستراليا). لقد عانوا من الفصل العنصري، والاحتلال الياباني، والكفاح من أجل الاستقلال السياسي. لقد خضعوا لبرامج تعليمية في البعثات والمدارس الاستعمارية وانخرطوا في ثقافات صائدي الحيتان والتجار وعمال التعدين الصينيين. وبفضل أهميتها التجارية والاستراتيجية باعتبارها محطة لاسلكية وإبرقية، واستخدام الفوسفات عالي الجودة الذي تستخدمه في تسميد المحاصيل في العديد من الدول، ظلت ناورو متصلة بالعالم لفترة أطول مما افترضه التقرير لأكثر من قرن من الزمان.

ولم ينظر فريق المسح إلى هذا التاريخ، ربما لأنهم قاموا بالفعل بتضييق نطاقهم للتركيز على العوامل التي كانت مرتبطة سابقًا بمرض السكري لدى الأفراد. وأوصوا حكومة ناورو بتغيير النظام الغذائي ومستويات النشاط البدني في البلاد من خلال تعيين اختصاصي تغذية مدرب في الخارج، واستيراد النظام الغذائي الغربي وتعليم التمارين الرياضية.

النظر في العوامل خارج نطاق النظام الغذائي وممارسة الرياضة

إن تركيزنا المستمر على التدخل في النظام الغذائي والنشاط البدني لمعالجة مرض السكري في ناورو أمر مثير للفضول لأن بعض الأبحاث في السنوات الخمسين الماضية أشارت إلى احتمالات أخرى. على سبيل المثال، تم ربط الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، والإجهاد المزمن، والعزلة الاجتماعية والشعور بالوحدة والالتهابات الجهازية بمرض السكري، بالإضافة إلى التعرض لسوء نوعية الهواء وتغيير الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء.

نجدها في ناورو، إذا بحثنا عنها. ومع ذلك، لا يبدو أن مثل هذه الاحتمالات تجد طريقًا إلى تشكيل التدخلات، أو التعليم الطبي، أو اتخاذ القرارات الحكومية. ويمتد هذا إلى ما هو أبعد من مرض السكري في ناورو. يستمر الشعار العالمي لمرض السكري من النوع الثاني في التركيز على النظام الغذائي وممارسة الرياضة، وأحيانًا الوراثة، مع القليل من التكيف مع العوامل المساهمة الأخرى. على سبيل المثال، تنص صحيفة الحقائق الصادرة عن منظمة الصحة العالمية حول مرض السكري على ما يلي: “العوامل التي تساهم في الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني تشمل زيادة الوزن، وعدم ممارسة ما يكفي من التمارين الرياضية، والوراثة”.

نحن لا نتحدث عن ذلك في كثير من الأحيان، ولكن هناك عائق كبير أمام تحسين نتائج الصحة العامة يتمثل في تحديد متى لم يعد الاعتقاد الذي يفترض أنه “حقيقة” يخدمنا، مثل الاعتقاد بأن الكوليرا ناجمة عن الهواء الفاسد. وقد يستغرق الأمر عقودًا حتى تصبح هذه المعتقدات “حقيقة” بين الممارسين الطبيين وصناع القرار وعامة الناس، وقد يستغرق الأمر عقودًا أخرى للتخلص منها مرة أخرى. ربما مرض السكري لا يختلف.

إيجاد طرق جديدة للمضي قدما

فإذا كان الافتراض المبدئي بشأن الصحة معيباً، فإن أي تدخل جديد، مهما كان مبدعاً، سوف يفشل في أفضل تقدير، وفي أسوأ الأحوال يؤدي إلى تفاقم المشكلة. ومن خلال التشكيك في التأكيدات التاريخية حول مرض السكري، ومن خلال إعادة فحص ما نعتقد أنه “حقيقة”، ولماذا، فإننا نخلق مساحة لأسئلة ووجهات نظر وإمكانيات جديدة للتدخل. على سبيل المثال، ما هي الروابط بين الاستعمار وفقدان الأراضي وعدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية والإجهاد المزمن ومرض السكري في الجزيرة؟ كيف تغير الميكروبيوم والميكروبيوم لدى سكان الجزر بمرور الوقت وما هي الآثار المترتبة على صحة السكان؟ هل يمكننا أن نعتبر مرض السكري نتيجة لتعرض السكان للعوامل الالتهابية، من الأطعمة شديدة المعالجة إلى الهواء السيئ، والتدخل من خلال محاسبة المسؤولين عن مثل هذه التعرضات؟

وهذا لا يمنع بالضرورة النظام الغذائي أو النشاط البدني كعوامل مساهمة، ولكنه يتطلب منا أن نطرح المزيد من الأسئلة حول سبب سيطرة هذه العوامل على مشهد مرض السكري من النوع الثاني، وأين يمكن أن تتناسب في المستقبل، وما هي العواقب غير المقصودة للتدخل فيها، وكيفية إزالة مركزية شيء يتمسك به بشدة كحقيقة عالمية.

وإذا تخلينا عن طرق التفكير التي استمرت خمسين عاما، فإن أماكن مثل ناورو قد تساعد بقية العالم على إيجاد سبل جديدة للمضي قدما.