إن مقترحات هيلاري كاس تتسم في أغلبها بالمنطق السليم. يجب عليها أن ترفض التحيز ضد المتحولين جنسيًا بنفس الوضوح | فريدي ماكونيل
تلقد وصلت أخيرًا مراجعة كاس لخدمات الهوية الجنسية (Gids) للأطفال والشباب، والتي طال انتظارها، ويبدو أن الأشخاص الذين لديهم مجموعة واسعة من وجهات النظر يرحبون بها. في الأوقات الأكثر تحضرًا والتي تعتمد على الحقائق، حيث تم قبول التحول الجنسي باعتباره مجرد مثال آخر على التنوع البشري، يمكن أن تكون هذه النتيجة في صالحها: فهي مناسبة لمراجعة الخدمات السريرية من قبل طبيب خبير.
ومع ذلك، فإننا لا نعيش في مثل هذه الأوقات. بدلاً من ذلك، في السنوات الأخيرة، تراجعت المملكة المتحدة إلى المرتبة 15 في التصنيف الأوروبي للمساواة بين مجتمع المثليين (في عام 2016، احتلت المملكة المتحدة المرتبة الثالثة) وتم تسليط الضوء عليها من قبل مجلس أوروبا إلى جانب المجر وتركيا وروسيا كدولة تتعرض فيها حقوق المثليين للهجوم من قبل الشخصيات السياسية، بما في ذلك الحكومات. ونحن نشهد أيضاً ارتفاعاً حاداً في جرائم الكراهية بين المتحولين جنسياً، وهو ما يعزوه تقرير للأمم المتحدة بشكل مباشر إلى “الطبيعة السامة للمناقشة العامة المحيطة بالتوجه الجنسي والهوية الجنسية”.
هذا السياق مهم لفهم الاستقبال المربك إلى حد ما لمراجعة كاس. استنادًا إلى التغطية في وسائل الإعلام اليمينية في المملكة المتحدة، حيث يتم معارضة المساواة للأشخاص المتحولين جنسيًا بصوت عالٍ وبشكل منتظم، ربما كنت مقتنعًا بأن هيلاري كاس تتفق معهم، وهم وحدهم: أشادت بها الصفحة الأولى لصحيفة ديلي ميل. باعتباره “صوت العقل” ؛ وزعمت صحيفة التايمز أن التقرير “رفض” استخدام حاصرات البلوغ بشكل قاطع. ولكن هذا ليس هو الحال.
ينتقد كاس قوائم الانتظار الطويلة لـ Gids. إن انغماسي غير الطوعي في هذا الموضوع لمدة عقد تقريبًا يمكّنني من الإبلاغ عن أن مجتمع المتحولين جنسيًا يوافق بشدة على هذا، وكان يدق ناقوس الخطر منذ سنوات. ينتقد كاس الافتقار إلى توفير رعاية صحية عقلية أوسع نطاقًا، بما في ذلك علاج اضطرابات الأكل. ويوافق المجتمع على ذلك، وكذلك أي شخص يعرف أول شيء عن توفير خدمات الصحة العقلية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS). يستشهد كاس بنقص الوعي بالتوحد وتقييمه. ومرة أخرى، يوافق المجتمع ــ الذي يدرك تمام الإدراك وغير خائف من ميلنا إلى التباعد العصبي ــ على ذلك. يدعو كاس إلى توفير المزيد والمزيد من خدمات Gids المحلية. ليس من المستغرب أن يوافق مجتمع المتحولين جنسيًا. يتحسر كاس على عدم وجود قاعدة أدلة تمت مراجعتها من قبل النظراء فيما يتعلق بالرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا. معك يا دكتور (على الرغم من وجود الكثير من الأبحاث التي قررت استبعادها).
أنا قادرا على المضي قدما، ولكن تحصل على هذه الفكرة. ومن الصعب أن نختلف مع أي منهما في الكلمات الرئيسية ــ القراءة بوضوح وبحسن نية. رعاية الشباب المتحولين جنسيًا “غير مستعجلة وشاملة وعلاجية وآمنة وفعالة”؟ ما الذي لا يعجبك؟ وهذا فقط ما يدعو إليه المرضى المحتملون والمرضى وأولياء أمورهم ومقدمو الرعاية طوال الوقت.
في الواقع، لم تكن المشكلة أبدًا هي الخلاف حول كيفية رعاية الأطفال والشباب المتحولين جنسيًا. وبدلاً من ذلك، تم تهميش الأفراد الذين لديهم دوافع حقيقية لإنشاء مثل هذه الخدمات من قبل تحالف أقوى بأغلبية ساحقة من السياسيين والصحفيين، بل والعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين تحركهم أيديولوجية مناهضة للمتحولين جنسيًا – وهي الحاجة إلى التأكيد و”إثبات” بطريقة أو بأخرى. € ، لاستبعاد كل الاحتمالات الأخرى، أن الأشخاص المتحولين مثلي غير موجودين في الواقع. وبالتالي، ألا نقضي أول 18 عامًا من حياتنا كأطفال.
ما يخشاه العديد من البالغين المتحولين مثلي هو أن كاس قد وقعت في فخ التفكير، وبالتالي أعطت مصداقية للتحيز ضد المتحولين جنسيًا.
خذ حاصرات البلوغ، على سبيل المثال. عادة ما يضطر الشباب الذين يأملون في أن يتم وصفهم لمؤخر البلوغ الذي لم يكن مثيرًا للجدل سابقًا، بما في ذلك أولئك الذين كنت على اتصال مباشر بهم، إلى الانتظار لفترة طويلة للحصول على المواعيد حتى أنهم تجاوزوا عمر Gids قبل أن تبدأ المحادثة. في عام 2022، كان 378 طفلًا وشابًا مؤهلين للحصول على حاصرات موصوفة من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية، وهو عدد صغير نسبيًا بكل المقاييس. وبالمثل مع هرمونات الذكورة أو المؤنثة لمن تقل أعمارهم عن 18 عامًا. تجعل المراجعة هذا يبدو وكأنه ممارسة شائعة سابقًا. في الواقع، لن يتم النظر في مثل هذه الخطوة إلا للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و18 عامًا، بل إنها أكثر ندرة.
هناك أمثلة أكثر غدرا أيضا. يشير كاس إلى شعور الأطباء بعدم قدرتهم على إثارة المخاوف بشأن الخدمات البطيئة وغير الكافية التي تقدمها Gids. تساءل جاستن ويب في برنامج Today عما إذا كان هذا الانتقاد المشروع لخدمة فاشلة يمكن أن يعزى إلى الخوف من اتهامه بـ “رهاب المتحولين جنسياً”. تذهب كاس إلى حد ما نحو الموافقة، ولكنها تركز بعد ذلك على التوفيق، قائلة إنه “مهما كان سبب” مخاوف الأطباء، فهي تعتقد أن الجميع كانوا يحاولون بإخلاص بذل قصارى جهدهم من أجل مرضاهم.
ويعكس هذا الفشل في إضافة السياق الافتقار إلى السياق في التقرير نفسه: حيث تم رسم صورة للأطباء الذين يريدون جميعًا الأفضل لمرضاهم الصغار، وقد خذلهم نقص الأدلة. هذه ليست صورة كاملة. لنأخذ على سبيل المثال الدكتور ديفيد بيل، الطبيب النفسي الذي كان وراء التقرير النقدي لمركز تافيستوك, والذي رحب بمراجعة كاس. غالبًا ما يتم تقديم بيل على أنه ناقد معتدل لـ Gids وحتى الآن جادل بأن الأطفال المتحولين جنسيًا غير موجودين في الطبيعة ولكن تم اختراعهم، وأن حالات خلل النطق الجنسي لدى الأطفال يمكن تفسيرها بالارتباك الناجم عن النشاط الجنسي، أو الارتباك الناجم عن التنوع العصبي، أو الارتباك الناجم عن سوء المعاملة، أو الصدمة أو حالات الصحة العقلية، ولكن بشكل حاسم ، لا يكون ذلك الطفل متحولًا جنسيًا، سواء فقط أو بالإضافة إلى عوامل أخرى. وقد وصف “الجراحة العلوية” – وهو الاختصار الذي يستخدمه الرجال المتحولون جنسيًا لاستئصال الثديين الذكوريين – بأنها “لغة أورويلية غريبة”.
وقد وصف العمليات الجراحية التي تؤكد النوع الاجتماعي للبالغين بمصطلحات فرانكنشتاين، متحسرا على الأشخاص من أمثالي باعتبارهم “مرضى عقيمين مدى الحياة، والعديد منهم يواجهون مضاعفات كارثية”. لا أريد حقاً أن أكرم هذا الادعاء بدحض جدي، لذا يكفي أن أقول إن معدلات الندم على العمليات الجراحية التي تؤكد النوع الاجتماعي تحوم باستمرار حول نسبة هائلة تبلغ 1%.
رددت جولي بيندل آراء بيل، التي ردت على المراجعة قائلة إن فكرة الأطفال المتحولين جنسيًا هي “مغالطة مجنونة”، وتصف البالغين المتحولين بأنهم “متعصبون في قبضة عقيدة مجنونة”، وشبهتنا بـ جيمي سافيل، وتشكر كاس على “التحقق” الذي قدمه تقريرها. يعد كل من بيندل وبيل جزءًا من الشبكة الاستشارية السريرية المعنية بالجنس والنوع، وهي مجموعة ضغط تنتقد النوع الاجتماعي.
تقوض هذه الآراء بشكل أساسي هويات الأشخاص المتحولين جنسيًا والأساس القانوني الذي تقوم عليه أيضًا حماية حقوقنا في أشياء مثل الكرامة والخصوصية والرعاية الطبية. الفشل في تحديد مثل هذه الآراء المتطرفة و إن الرد عليها في مراجعة تركز على تحسين الرعاية للأطفال والشباب الذين يتساءلون عن جنسهم أمر لا يغتفر. إن إعطاء فائدة الشك لكاس، وربما مجرد الإشارة إلى وجود الأطفال والبالغين المتحولين جنسيًا، يبدو أمرًا أساسيًا للغاية – ولكن في السياق السريري والثقافي الذي نعمل فيه، يظل الأمر حيويًا.
إذا تم إجراء مراجعة كاس تحت ضوء أسود، فسنرى بصمات الأيديولوجية المناهضة للمتحولين جنسيًا. لا أعتقد أن كاس تشاركني طريقة التفكير هذه، وأعتقد أنها تؤمن بالرعاية الصحية القائمة على الأدلة وبوجود الأطفال المتحولين جنسيًا. ومع ذلك، فإن السماح لمراجعتها بالتأثر بشدة بالتحيز يعد فشلًا ذريعًا لها.
وبما أن عملها يُستخدم لإدامة بيئة معادية أوسع نطاقًا تجاه الأشخاص المتحولين جنسيًا في المملكة المتحدة، فإن الشباب الذين حاولت مساعدتهم سيشعرون بالخيانة، وهو أمر مفهوم. وأغتنم هذه الفرصة لمناشدة فريقها لتضع ذلك في الاعتبار عندما تدعو إلى إجراء مراجعة مماثلة للخدمات من 17 إلى 25 عامًا–سنة وربما أبعد من ذلك. يحتاج البالغون المتحولون أيضًا إلى رعاية شاملة وآمنة (أليس الجميع؟) ولكن عياداتنا في حالة يرثى لها أيضًا، مع ما يصل إلى خمس سنوات لانتظار الموعد الأول. الآن، تخيم علينا المراجعات أيضًا – عنا ولكن لا أحد يعرف إلى أي مدى مع نحن – قد يصبح ذلك بمثابة أحصنة طروادة لأولئك الذين يريدون التراجع أو ربما القضاء على الرعاية الصحية المؤكدة للمتحولين جنسيًا من هيئة الخدمات الصحية الوطنية تمامًا.
دكتور كاس، قد تساعدك الاسترضاء على تجاوز هذا الانزعاج قصير المدى في دائرة الضوء الإعلامي، لكن من فضلك تذكر: إنهم لا يحاولون سلب رعايتك الصحية أو حقوقك أو كرامتك اليومية.
