“الحمل ليس مرضا”: لماذا يموت الكثير من النساء أثناء الولادة في واحدة من أغنى البلدان في أفريقيا؟ | التنمية العالمية

دعلى الرغم من أن نيجيريا تمتلك أكبر اقتصاد في أفريقيا، إلا أنها تفقد عددًا أكبر من النساء حتى الموت أثناء الولادة مقارنة بمعظم البلدان الأخرى في العالم. وفي عام 2020، توفيت حوالي 82 ألف امرأة نيجيرية بسبب مضاعفات مرتبطة بالحمل، وهو تحسن طفيف عن العام السابق، ولكنه زيادة عن العقود السابقة.

وشملت أسباب الوفاة النزيف الحاد، وارتفاع ضغط الدم (مقدمات الارتعاج والارتعاج)، والإجهاض غير المأمون، والولادة المتعسرة. يقول الأطباء والناشطون إن ارتفاع معدلات وفيات الأمهات يعكس انعدام الثقة في نظام الرعاية الصحية العامة المنهار وضعف الإرادة السياسية لإصلاحه.

توصية منظمة الصحة العالمية لنظام رعاية صحية فعال هي طبيب واحد لكل 600 شخص؛ وفي نيجيريا تبلغ النسبة واحدًا لكل 4000 إلى 5000 مريض. وتبلغ الميزانية الفيدرالية للرعاية الصحية في عام 2024 5%، وهو رقم قياسي، ولكنه أقل بكثير من نسبة 15% التي اقترحتها الأمم المتحدة.

يعيش معظم النيجيريين في مناطق لا توجد بها مراكز طبية مجهزة تجهيزًا جيدًا أو يضطرون إلى الدفع مقدمًا مقابل العلاج. خلال فترة الحمل، تتجاهل النساء فحوصات ما قبل الولادة، ويختارن المعالجين التقليديين، وفي كثير من الأحيان لا يلجأن إلى طلب المساعدة الطبية المتخصصة إلا بعد فوات الأوان. ومعدل الوفيات في نيجيريا البالغ 1047 حالة وفاة لكل 100 ألف ولادة في عام 2020 هو ثالث أعلى معدل وفيات للأمهات في أفريقيا، وهو بعيد عن هدف الأمم المتحدة المتمثل في 70 حالة وفاة لكل 100 ألف ولادة على مستوى العالم بحلول عام 2030.

المريض

ووصل لاوال أرينولا، 31 عاماً، إلى مستشفى الولادة في جزيرة لاغوس في وقت مبكر من الصباح. لم يكن رحمها ينقبض بعد إجراء عملية قيصرية في أحد المراكز الصحية الخاصة في اليوم السابق. كانت تفقد الدم وتعاني من فشل كلوي حاد. كانت مصاعد المستشفى معطلة منذ أشهر ولم تكن غرف النوم في الطابق الأرضي متاحة، لذلك عندما أصيبت بسكتة قلبية تم نقلها على نقالة إلى غرفة العمليات في الطابق الثاني. بدأ طبيب التخدير بتدليك القلب، وهو يصرخ مطالبًا بتوصيل الأدرينالين بينما كانت الآلة التي تراقب قلب أرينولا تنزف بشكل خط مسطح.

لقد مرت خمس دقائق قبل إنعاشها وتمكن الدكتور أولوسولا توغوندي وفريقه من إجراء عملية استئصال الرحم الطارئة. كانت الغرفة ساخنة وقامت الممرضة بمسح العرق عن جبين توغوندي عدة مرات. كان يتحقق من مصادر النزيف المتبقية عندما انطفأت الأضواء للمرة الثالثة في ذلك اليوم. من الناحية النظرية، تتمتع كل غرفة في المستشفى بإمداد مستمر من الطاقة من مولد، ولكن هذه المرة فشل الاتصال. صمتت الآلات التي تراقب العلامات الحيوية لأرينولا وانطفأت الأضواء. قام توغوندي بعمل الغرز بعد العملية الجراحية باستخدام الشعلة من الهاتف الذي كان يحمله أحد مساعديه.

وعلى الرغم من كل الجهود التي بذلها طاقم المستشفى، لم يستيقظ أرينولا من الجراحة. تحولت الصدمة الإنتانية التي وصلت بها إلى خلل في أعضاء متعددة. وتوفيت في وحدة العناية المركزة بالمستشفى بعد ثمانية أيام.

الأطباء

يقول توجوندي، طبيب التوليد وأمراض النساء، ورئيس المقيمين في مستشفى الولادة في جزيرة لاغوس: “إن الطريق إلى الوفيات النفاسية مليء بالتأخير”. خلال 17 عامًا من العمل، شهد مأساة تلو الأخرى. ويصف النساء اللاتي يتم إحضارهن إلى المستشفى فاقدي الوعي بعد الانتظار لساعات أو حتى أيام قبل طلب المساعدة الطبية، لأنهن يخشين التكاليف، أو يضطررن إلى انتظار الأزواج أو أفراد الأسرة الذكور لاتخاذ الإجراءات اللازمة.

يمثل الوصول إلى الرعاية الصحية مشكلة في جميع أنحاء البلاد. في لاغوس المكتظة بالسكان، مع وسائل النقل العام التي لا يمكن الاعتماد عليها، حتى صفارات سيارات الإسعاف لا تجعل حركة المرور كثيفة.

هناك تأخيرات أيضًا في المستشفى نفسه. يتعامل توجوندي مع المرضى الذين يتم نقلهم من منشأة إلى أخرى بسبب ضيق المساحة. لدى مستشفى جزيرة لاغوس بروتوكولات صارمة. وقد خفضت عدد وفيات الأمهات في السنوات العشر الماضية من 93 في عام 2013 إلى 38 في عام 2023.

عندما تكون هناك حاجة لعملية قيصرية طارئة، يجب على المريضة الوصول إلى الجراحة خلال 30 دقيقة. تزين الملصقات التي توضح قواعد المستشفى وجهوده لمكافحة وفيات الأمهات جدران المستشفى. يتم الاحتفاظ بالأدوية جاهزة في غرفة الطوارئ، لذلك لا يحتاج الأقارب للذهاب إلى الصيدلية لشرائها، كما يحدث غالبًا في المستشفيات الأخرى؛ وهناك صندوق طوارئ للفقراء، يدفع ثمنه المانحون وأحيانا الأطباء أيضا. ومع ذلك، لا يزال المستشفى يعاني.

تدفع الحالة المزرية للرعاية الصحية العديد من المهنيين الطبيين إلى الهجرة، مما يؤدي إلى تفاقم المشاكل.

يقول توجوندي: “إن القوى العاملة تمثل مشكلة”. “لدينا مساحة، ولكن في بعض الأحيان ليس لدينا أشخاص للعمل. المستشفى لا يوظف موظفين [they are employed by the government]، فهو خارج نطاق اختصاصنا، ويهاجر الأطباء. الصغار لا يبقون حتى. في بعض الأحيان يغادر الأشخاص دون سابق إنذار، لذلك لا يمكنك ضمان عدد الموظفين الذين سيكون لديك في اليوم التالي

يقول الدكتور موزس أولوسانجو، كبير المستشارين في جناح الولادة في المستشفى التعليمي بجامعة ولاية لاغوس، وهو مركز الإحالة الرئيسي للمرضى الذين يعانون من مضاعفات في لاغوس: “أدرك أن الناس يموتون بسبب أمراض فتاكة، لكن الحمل ليس مرضًا”. . لقد عمل أولوسانجو هناك وفي مستشفى جزيرة لاغوس لأكثر من 11 عامًا، لكنه يخطط الآن لمواصلة تعليمه – وربما حياته المهنية – في الخارج.

ويقول: “عندما تذهب إلى بلدان مثل المملكة المتحدة، فإن النساء لا يموتن كما هو الحال هنا”. “إن مشكلة وفيات الأمهات هي انعكاس لكيفية عمل مجتمعنا. وإلى أن يرتفع مستوى المعيشة، فإن هذا لن يختفي. إن الحد من الوفيات النفاسية هو في نطاق سلطة قادتنا وحدهم. فالمشكلة أكبر من أن يتمكن الأطباء وحدهم من التعامل معها. إن الأمر يتطلب إرادة سياسية للقول إن نسائنا لن يموتن

الناشط

تدير أبيولا أكيودي أفولابي مركز أبحاث وتوثيق المدافعات عن حقوق المرأة (WardC)، وهي منظمة تهدف إلى مكافحة وفيات الأمهات والعنف القائم على النوع الاجتماعي. لقد مرت بتجربتين مختلفتين تمامًا عند ولادة طفليها، أحدهما في الولايات المتحدة والآخر خضعت لعملية قيصرية طارئة في مستشفى عام في لاغوس.

وتقول: “بعد الجراحة التي أجريت في لاغوس، تُركت على سرير في الممر بينما كنت لا أزال أنزف”. “لمدة ساعتين، كنت أصرخ طلباً للمساعدة”.

عندما أخذ شقيقها أكيودي أخيرًا إلى غرفة ما بعد الولادة، اضطرت إلى تبديل الأسرة والاستحمام بمفردها بعد ساعات قليلة من الجراحة. لم تكن هناك منتجات صحية. تم نقل بعض النساء اللاتي شاركتهن في الجناح لحالات الطوارئ ليلاً، ولم يعدن أبدًا.

تقول: “أعتقد أنهم ماتوا”. “كانت هذه هي المرة الأولى التي أدركت فيها عدد المرات التي تموت فيها النساء في هذا البلد. رأيت ذلك بنفسي. كان الأمر أشبه بمركز للوفيات، وكان هذا الجناح يسمى الجناح “ج”. وفي وقت لاحق، أطلقت على منظمتها اسم المكان الذي تعرضت فيه لتجربتها المؤلمة.

ويعتقد أكيودي أن هناك حاجة إلى قدر أكبر من الالتزام السياسي. في عام 2014، قدمت منظمتها والعديد من المنظمات الأخرى التماسا إلى اللجنة الأفريقية لحقوق الإنسان والشعوب، المكلفة بضمان امتثال الدول الأفريقية لالتزاماتها في مجال حقوق الإنسان، لإعادة التأكيد على واجب نيجيريا في إنهاء الوفيات النفاسية التي يمكن الوقاية منها. وتقول: “نأمل أن يساعد ذلك في زيادة الميزانيات، ووضع خطة وطنية، وأخذ الأمر على محمل الجد على المستوى الوطني”.

الناجي

في وحدة ما بعد الولادة في المستشفى التعليمي بجامعة ولاية لاغوس، خرجت توركواسي أومورو، 26 عامًا، في الوقت المناسب بمناسبة عيد ميلاد ابنتها الأول. وقبل شهر، بدأت تعاني من آلام في البطن وذهبت لإجراء تصوير بالأشعة في مستشفى خاص في لاغوس حيث علمت أنها حامل وأن الجنين قد مات.

لقد خضعت لعملية إخلاء، ولكن خلال الأيام القليلة التالية أصبح الألم لا يطاق. وبحلول الوقت الذي تم إحضارها إلى وحدة الطوارئ، كانت مصابة بالإنتان، وانثقاب الأمعاء، وكانت حياتها في خطر.

لا تزال أومورو غير متأكدة مما أدى إلى تطور مثل هذه الحالة الخطيرة، سواء كانت الأورام الليفية الرحمية موجودة بالفعل قبل الحمل الأول، أو الطريقة التي تمت بها خياطة بطنها بعد عملية قيصرية طارئة عندما ولدت ابنتها؛ هل كان ذلك بسبب سوء تنفيذ عملية إخلاء الجنين الميت قبل أيام، أم عدم وجود تشخيص مناسب؟

حتى بعد الجراحة لم تشعر بتحسن. لم تكن قادرة على الأكل أو الشرب، وكان كيس فغر القولون مثبتًا على جانب بطنها وكان يحرق جلدها. توقف زوجها عن الذهاب إلى العمل وكان يزورها كل يوم لتنظيف جرحها.

وتقول: “شعرت بالاكتئاب والخجل وعدم القيمة”. “لكنني لم أكن خائفا من الموت. في الواقع، في تلك اللحظة أردت أن أموت. أخبرني زوجي لاحقًا أنه كان يخفي كل الأدوات الحادة عن عيني. كان يعلم أنني قد أحاول إيذاء نفسي، وأنني كنت أفكر في ذلك.

“الآن، بعد كل ما مررت به، لا أعتقد أنني أريد المزيد من الأطفال. وتضيف: ربما نحاول التبني.

الأم الحاضنة

وفي متجر صيدليات في ريف أوتا على مشارف لاغوس، تبيع داميلولا أيوميد، الممرضة المساعدة وأم لثلاثة أطفال، الأدوية الأساسية مثل مسكنات الألم، فضلاً عن ملابس الأطفال والخبز. بخلاف ذلك، فإن الرفوف في متجرها تكاد تكون فارغة.

تراقب الطفل النائم في سلة على الأرض. إنه ابن أخيها الأصغر، أولويرميليكون، والذي يعني “الله يمسح دموعي” في اليوروبا.

وتوفيت والدته سيون فاديبي، 27 عاماً، بعد ثلاثة أيام من ولادته في مستشفى محلي. أثناء الحمل، كانت مريضة في كثير من الأحيان، وكانت ساقيها منتفخة وأغمي عليها عدة مرات. تقول أيوميد إن الأسرة كانت تأخذها إلى المستشفى في كل مرة، لكنها كانت تخرج دائمًا في غضون ساعات قليلة بعد إعطائها التقطير والدواء.

وعندما حان الوقت، كان فاديبي ضعيفًا جدًا لدرجة أن الأسرة جمعت المال لإجراء عملية قيصرية. قيل لهم إن الأمور سارت على ما يرام، وزارتها أيوميدي في المستشفى في اليوم السابق لوفاتها.

يقول أيوميد: “اتصل المستشفى بأخي ليخبره بوفاة زوجته”. «ليس لدينا أي وثائق؛ لا نعرف ماذا حدث بالضبط. وقالوا إنها كانت تشكو من صداع وألم في البطن، لكنها توفيت قبل وصول الممرضات للتحقق.

“لم نتمكن من تصديق ذلك.” لقد كان الأمر مؤلمًا للغاية بالنسبة لأخي، ولم أره بهذه الحالة من قبل. لقد بكينا جميعًا كثيرًا، ولكن ما الذي يمكن فعله؟ لقد كانت مشيئة الله أن يأخذها

بعد ذلك، قررت الأسرة أنه من الأفضل لأيوميدي، بخبرتها في التمريض، أن تعتني بالطفل. “أنا الآن أذهب إلى كل مكان مع الطفل. أضعه على كرسي أو على سرير وأعتني بمرضاي. في بعض الأحيان، يجب أن أوقف الزيارة إذا بكى. في المرة الأخيرة، عندما تركته مع صديق لبضعة أيام، أصيب بالحمى. لا يحب أن يكون في أي مكان آخر. أنا والدته الآن. وتقول: “لكن الأمر يؤثر علي كثيرًا، لدي أطفال يجب أن أعتني بهم”.

يعتمد الناس في نيجيريا على عائلاتهم الممتدة، وخاصة النساء اللاتي يجمعن مجتمعاتهن معًا. في كل مرة يفقد توغوندي مريضًا، يتساءل عن عائلتها. يرى ألم والديها أو شريكها لكنه يفكر في العواقب التي قد تذهب إلى أبعد من ذلك.

ويقول: “في كل مرة تموت فيها أم، يتم تدمير أسرة أو مجتمع”. “الأطفال الذين أنجبتهم ليس لديهم مقدم رعاية أساسي – بعضهم يتركون المدرسة، ويتم إرسال معظمهم إلى أقارب بعيدين؛ تم فصل الأشقاء. بمجرد رحيل الأم، تتشتت عائلتها. منزلهم لم يعد موجودا

تقارير إضافية من أولاولوا أولوو