بفضل كاس، سيتم استخدام الأدلة، وليس الأيديولوجية، لتوجيه الأطفال الذين يسعون للحصول على المشورة بشأن النوع الاجتماعي | سونيا سودها

‘F“أولاً، لا ضرر ولا ضرار” هو المبدأ المقدس الذي من المفترض أن يقوم عليه الطب الحديث. لكن التاريخ مليء بأمثلة للأطباء الذين انتهكوا هذه العقيدة. في الأسبوع الماضي، كشف نشر تقرير هيلاري كاس النهائي عن الرعاية الصحية للأطفال الذين يتساءلون عن جنسهم، عن النطاق المدمر لفشل الخدمات الصحية الوطنية لمجموعة ضعيفة من الأطفال والشباب، مدعومًا بالناشطين البالغين الذين يتنمرون على أي شخص يجرؤ على التشكيك في نموذج علاجي قائم على هذا الوضوح. على الأيديولوجية بدلا من الأدلة.

كاس هي طبيبة أطفال مشهورة وقد استغرقت مراجعتها الشاملة لمدة أربع سنوات. وهي توضح كيف تخلت العيادة المتخصصة للأطفال التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية والمغلقة الآن عن الطب المبني على الأدلة من أجل الجناح والصلاة. تم وضع أعداد كبيرة من الأطفال الذين يتساءلون عن جنسهم – من المستحيل معرفة عددهم بالضبط لأن العيادة لم تحتفظ بسجلات، وهو ما يعد في حد ذاته فضيحة – تم وضعهم على مسار طبي غير مثبت من أدوية منع البلوغ و/أو الهرمونات الجنسية، على الرغم من مخاطر حدوث ذلك. ضرر فيما يتعلق بنمو الدماغ والخصوبة وكثافة العظام والصحة العقلية والأداء الجنسي للبالغين.

ما الذي دفع هذا؟ المسار الطبي متجذر في الاعتقاد بأن العديد، وربما حتى معظم الأطفال الذين يتساءلون عن جنسهم، سيستمرون في الحصول على هوية متحولة ثابتة في مرحلة البلوغ، وأنه من الممكن تمييزهم عن أولئك الذين تعتبر هذه الهوية بالنسبة لهم مرحلة مؤقتة. لكن الدراسات تشير إلى أن خلل النطق بين الجنسين يحل نفسه بشكل طبيعي لدى العديد من الأطفال. غالبًا ما يرتبط بالتنوع العصبي، وقضايا الصحة العقلية، وصدمات الطفولة، وعدم الراحة بشأن البلوغ، خاصة عند الفتيات، والأطفال الذين يعالجون انجذابهم المثلي الجنسي؛ كان عدد كبير من الأطفال المحالين إلى خدمة تطوير الهوية الجنسية (Gids) مثليين. إن وضع هؤلاء الأطفال على مسار طبي لا ينطوي على مخاطر صحية فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى تحويل الضيق المؤقت إلى شيء أكثر استدامة. كما أن كاس واضحة أيضًا في أن التحول الاجتماعي للطفل – معاملته كما لو كان من الجنس الآخر – هو تدخل نفسي له عواقب محتملة دائمة وقاعدة أدلة غير كافية، وأن التحول خلسةً قد يكون ضارًا، ويقول إنه بالنسبة لمرحلة ما قبل البلوغ يجب أن يتم إبلاغ الأطفال بهذا القرار من خلال مدخلات من الأطباء الحاصلين على التدريب المناسب.

هناك لغز في قلب التقرير. وجدت كاس أن تشخيص خلل الهوية الجنسية في مرحلة الطفولة لا ينبئ بهوية متحولة دائمة، وقد أخبر الأطباء المراجعة أنهم غير قادرين على تحديد أي الأطفال سيستمر خلل النطق بين الجنسين حتى مرحلة البلوغ. إذا كان هذا مستحيلًا بالفعل، فهل من الأخلاقي وضع شاب على مسار طبي يغير حياته؟ إذا لم تكن هناك معايير تشخيصية موضوعية، على أي أساس سيتخذ الطبيب هذا القرار بخلاف الحدس المهني؟

يوصي التقرير بإجراء إصلاح شامل في نهج هيئة الخدمات الصحية الوطنية في رعاية الأطفال والشباب الذين يتساءلون عن نوع الجنس: خدمات شاملة ومتعددة التخصصات ترتكز على الصحة العقلية والتي تقيم الأسباب الجذرية لهذا التساؤل في الجولة وتتخذ نهجًا علاجيًا أولاً. ولن يتم وصف حاصرات البلوغ إلا كجزء من تجربة بحثية أجرتها هيئة الخدمات الصحية الوطنية، وتوصي “بتوخي الحذر الشديد” فيما يتعلق بالهرمونات الجنسية العابرة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و18 عامًا؛ قد يتوقع المرء أن يكون هذا مشروطًا بإمكانية تطوير معايير تشخيصية لاضطراب الهوية الجنسية والتي ستستمر حتى مرحلة البلوغ.

رؤية كاس هي ما يستحقه الأطفال الذين يتساءلون عن جنسهم: أن يتم معاملتهم بنفس مستوى الرعاية مثل أي شخص آخر، وليس كمشاريع صغيرة للناشطين الذين يسعون إلى التحقق من هوياتهم وأنظمة معتقداتهم الخاصة بالبالغين. ولكن سيكون من الصعب للغاية على هيئة الخدمات الصحية الوطنية أن تدرك ذلك، وليس فقط بسبب النقص الخطير في تمويل خدمات الصحة العقلية للأطفال. وستكون هناك مقاومة بين الأطباء الأسرى المتشبثين بمعتقدات شبه دينية؛ ومن المذهل أن ستة من أصل سبعة عيادات للبالغين رفضت التعاون مع المراجعة في دراسة لتسليط المزيد من الضوء على أولئك الذين عالجتهم هيئة الخدمات الصحية الوطنية وهم أطفال. أخبرني أحد كبار الباحثين في هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إحدى المؤسسات الائتمانية أن معارضة المشاركة في منهجية غير مثيرة للجدل لتحقيق نتائج أفضل لم تأت من مجلس الإدارة، بل من بعض الأطباء العاملين في خدمتهم، ولم يُسمع بهذا الأمر في أجزاء أخرى من هيئة الخدمات الصحية الوطنية.

وقد علق كاس أيضًا على السمية الشديدة للنقاش. حقيقة أنها تقول إن المهنيين الطبيين كانوا خائفين من أن يُطلق عليهم اسم كارهي المتحولين جنسياً، أو اتهامهم بممارسة علاج التحويل، إذا اتبعوا نهجًا أكثر حذرًا في مناخ سارع فيه الناشطون والجمعيات الخيرية مثل Stonewall إلى توجيه اتهامات بالتعصب إلى الأشخاص الذين أبدوا مخاوفهم، و إن التشهير بالمبلغين عن مخالفات هيئة الخدمات الصحية الوطنية من قبل أصحاب العمل، لم يؤدي فقط إلى إطالة أمد الضرر الذي يمكن تجنبه والذي كان سيلحق ببعض الشباب، بل سيجعل من الصعب تعيين أطباء في الخدمة الجديدة. وحذر كاس الوزراء من مخاطر الحظر الجنائي الذي يضغط من أجله نشطاء علاج التحويل؛ التحديات التعريفية تخاطر بتجريم العلاج الاستكشافي ويمكن أن تزيد من الخوف بين الأطباء. لقد أيد الرئيس التنفيذي السابق لشركة Stonewall بالفعل وجهة النظر القائلة بأن نموذج كاس هو في حد ذاته علاج تحويلي.

ونظراً لما تقوله عن التحول الاجتماعي، فإن العواقب المترتبة على مراجعة كاس تتجاوز نطاق الخدمات الصحية الوطنية إلى المدارس وخدمات الأطفال، حيث توجد جيوب مماثلة من الاستيلاء الإيديولوجي. كما نورد اليوم، فإن آباء أحد الأطفال الذين سهّلت مدرستهم انتقالهم الاجتماعي دون علمهم، أمهلوا مجلس برايتون أسبوعين لسحب مجموعة أدوات المتحولين جنسيًا التي أقرها للاستخدام في جميع مدارسه، أو مواجهة إجراءات قانونية في ضوء المشورة القانونية من وقال المحامي الرائد في مجال المساواة وحقوق الإنسان في البلاد، كارون موناغان كيه سي، إن مجموعة الأدوات في حد ذاتها غير قانونية وينصح المدارس بالتصرف بشكل غير قانوني.

وتوضح كيف يخطئ القانون بشكل مدمر في العديد من المجالات، بما في ذلك الحماية فيما يتعلق برفاهية الأطفال الذين يتساءلون عن النوع الاجتماعي والذين يرغبون في التحول الاجتماعي. وفيما يتعلق بالمساحات والرياضات المخصصة للجنس الواحد، تنصح المدرسة بشكل خاطئ بأن الهوية الجنسية التي يختارها الطفل يجب أن تتجاوز جنسه، وهو ما من المرجح أن يؤدي إلى تمييز غير قانوني ضد التلاميذ الآخرين، وخاصة الفتيات. يتم استخدام مجموعة الأدوات المؤثرة هذه من قبل المدارس في العديد من السلطات المحلية الأخرى على الأقل؛ قام الآباء بنشر النصيحة بالكامل لتمكين الآباء الآخرين من تحدي المدارس بشأن عدم قانونيتها.

تعتبر مراجعة كاس إنجازًا هائلاً. لقد جردت الحرارة من واحدة من أكثر المجالات المثيرة للجدل في الطب الحديث وأعادت دور الأدلة إلى مكانها الصحيح. ولكن لا يزال هناك طريق طويل لنقطعه حتى الآن لتفكيك تأثير أيديولوجية البالغين المتنازع عليها والمثيرة للجدل – ولكنها في بعض الحالات متأصلة بعمق – حول النوع الاجتماعي في الطريقة التي يتم بها دعم الأطفال من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية وخدمات الأطفال والمدارس.

سونيا سودها كاتبة عمود في المراقب

هل لديك رأي في القضايا المطروحة في هذا المقال؟ إذا كنت ترغب في إرسال خطاب يصل إلى 250 كلمة للنظر في نشره، فأرسله إلينا عبر البريد الإلكتروني على Observer.letters@observer.co.uk