تعمل الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات. لماذا تدفع الجمعية الأمريكية للسكري الأنسولين بدلاً من ذلك؟ | السكري

Fأو للحصول على لمحة عن كيفية تأثير الشركات الكبرى على نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الذي تبلغ قيمته 4 تريليون دولار، لا تنظر إلى أبعد من أقوى منظمة غير ربحية في العالم في مجال الدفاع عن مرض السكري والبحث، وهي الجمعية الأمريكية للسكري (ADA).

ويصيب مرض السكري 38 مليون أميركي، مع 90 مليون آخرين يعتبرون في مرحلة ما قبل السكري. في كل عام، يودي هذا المرض بحياة أكثر من 100.000 أمريكي ويؤثر بشكل غير متناسب على الأشخاص ذوي البشرة الملونة. كما أنها مكلفة للغاية، حيث إن زيارات الأطباء، والإقامة في المستشفى، والأنسولين، وشرائط فحص الدم، وبتر الساق، وأجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة والعديد من أدوية خفض الجلوكوز، تضيف ما يصل إلى حوالي 400 مليار دولار سنويًا. وبصراحة، نحن نخسر الحرب على مرض السكري.

وعلى عكس العديد من الأمراض الأخرى – مثل بعض أنواع السرطان، أو مرض الزهايمر، أو أمراض الكلى، أو داء كرون – فإن مرض السكري من النوع الثاني قابل للشفاء.

وهذا يحتاج إلى التكرار والتفصيل. أظهرت العديد من الدراسات الغذائية أن مرض السكري يمكن عكسه من خلال اتباع نظام غذائي صارم منخفض الكربوهيدرات، وهي المغذيات الكبيرة التي لا يستطيع مرضى السكري استقلابها دون مساعدة الأدوية. تعترف ADA بهذا – ولكنك لن تعرف ذلك بالضرورة من خلال العلاجات الدوائية أو الأطعمة والوصفات التي توصي بها المنظمة للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة.

في عام 2020، هزت تريسي دي براون، رئيسة ADA آنذاك، عالم مرض السكري عندما كشفت أنها مصابة بداء السكري من النوع الثاني وأنها توقفت عن الأنسولين والأدوية الأخرى من خلال الالتزام بنظام غذائي منخفض الكربوهيدرات.

“هذا ما أفعله. وقالت في مقابلة ربما كانت قد أثارت جنون المتبرعين الصيدلانيين في ADA: “إن الأمر بسيط جدًا”. “يحدث ارتفاع نسبة السكر في الدم عندما يكون لديك سكريات في جسمك ولا يوجد لديك أنسولين لإدارة السكريات في جسمك. تتحول الكربوهيدرات إلى سكر. لذلك أحاول فقط أن أجعل الناس على دراية بعدد الكربوهيدرات التي تضعها بالفعل في جسمك.

في اليوم التالي، نشر موقع DietDoctor.com الذي يركز على المنتجات منخفضة الكربوهيدرات قصة “أخبار عاجلة” حول “أخبار مشجعة للغاية” مفادها أن “الرئيس التنفيذي المؤثر للجمعية الأمريكية للسكري (ADA) مسجل على أنه شخص منخفض الكربوهيدرات”. آكل الكربوهيدرات “. في العام التالي، استقالت براون من منصبها في ADA لتتولى دورًا رفيعًا في Walgreens.

إن الدليل على أن الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات يمكن أن تعالج مرض السكري بشكل فعال كان موجودًا على الأقل منذ ما قبل اكتشاف الأنسولين في عام 1921، عندما كان الأطباء يصفون في كثير من الأحيان وجبات منخفضة الكربوهيدرات (أي منخفضة السكر) وغنية بالدهون لمرضاهم. في أواخر القرن الثامن عشر، كما ورد في كتاب غاري توبز إعادة النظر في مرض السكري: ما يكشفه العلم عن النظام الغذائي والأنسولين والعلاجات الناجحة، ساعد طبيب اسكتلندي اسمه جون رولو مريضين مصابين بمرض السكري (حالة نادرة في تلك الأيام) على العودة إلى الصحة عن طريق تقييد تناول الكربوهيدرات.

“المؤلف العبقري للعمل الذي أمامنا الآن”، مقال نُشر عام 1797 في مجلة إدنبرة قالت مجلة حوليات الطب: “توصي بطريقة العلاج، والتي كانت في بعض الحالات منتجة بالتأكيد وذات فائدة ملحوظة.”

في عام 2019، اعترفت ADA بهدوء وعلى مضض بفعالية النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات. في مقالة صحفية عن الإرشادات الغذائية في مجلتها الطبية Diabetes Care، أعطت ADA النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات حقه:

“لقد ثبت أن أنماط الأكل المنخفضة الكربوهيدرات، وخاصة أنماط الأكل منخفضة الكربوهيدرات للغاية، تقلل من مستوى السكر في الدم A1C” – وهو المقياس الذي يقيس مستويات السكر في الدم على مدى فترة من الزمن – “والحاجة إلى الأدوية الخافضة لسكر الدم. تعد أنماط الأكل هذه من بين أنماط الأكل الأكثر دراسة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني.

ولسوء الحظ، لا تزال جمعية السكري الأمريكية تعتبر مرض السكري مرضًا تقدميًا يزداد سوءًا بمرور الوقت. ولا يزال القانون يفرض عقوبات على العلاج بالأنسولين للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني، وهو علاج يقول العديد من الأطباء إنه سيضر المرضى على المدى الطويل.

تقول مارييلا جلانت، عالمة الغدد الصماء التي تدربت في جامعة هارفارد، والتي تصف داء السكري من النوع الثاني: “إن مرض السكري من النوع الثاني هو حالة ارتفاع شديد في نسبة السكر في الدم وارتفاع شديد في الأنسولين، حيث يقاوم الجسم تأثيرات الأنسولين، ويرسل إشارة إلى أنه قام بتخزين ما يكفي منه”. أخبرتني أنها تتبع نظامًا غذائيًا يحتوي على الكربوهيدرات لمرضاها في برونكس. “إن إعطاء الأنسولين لشخص مصاب بالسكري يشبه إعطاء المزيد من الكحول لمدمني الكحول عندما يرتجفون. سيعالج الأعراض – أي سينزل السكر المرتفع – ولكن في النهاية نزيد المرض سوءًا ونزيد من فرص حدوث مضاعفات طويلة المدى.

وكما كتبت سابقًا في صحيفة الجارديان، تم تشخيص إصابتي بمرض السكري من النوع الثاني منذ ثلاث سنوات، ووصفت لي حقن الأنسولين والميتفورمين، لكنني تمكنت من التوقف عن تناول جميع الأدوية من خلال الالتزام بنظام غذائي صارم منخفض الكربوهيدرات.

التجربة تركتني في حيرة من أمري. لم أستطع أن أفهم لماذا توصي أقلية صغيرة فقط من الأطباء باتباع نهج يعتمد على النظام الغذائي لعلاج مرض السكري، بدلاً من النظام المعتمد على الأنسولين الذي تم وصفه لي في البداية. أو لماذا قامت الحملات التثقيفية الضخمة التي قامت بها ADA بتخفيف النظام الغذائي، وفضلت السماح لملايين الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني بتناول العديد من الأدوية أو إطلاق النار على أنفسهم بالأنسولين بدلاً من ذلك.

هذه ليست مسألة بسيطة. إذا قيل للأشخاص المصابين بالسكري بشكل واضح لا لبس فيه أنهم إذا توقفوا عن تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات فمن المحتمل أن يتمكنوا من إيقاف مرض السكري أو عكس اتجاهه، فهل يمكن إنقاذ آلاف الأرواح ومليارات الدولارات؟

قال لي سامي إنكينين: “الحقيقة هي أنك إذا كنت تريد علاج مرض السكري من النوع الثاني بشكل فعال، فإن أول شيء عليك القيام به هو التخلص من المبادئ التوجيهية الغذائية الخاصة بـ ADA”. أسس إنكينن شركة Virta Health، وهي شركة ناشئة للرعاية الصحية تعالج مرضى السكري عن طريق وصف نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات. “لقد كان ADA بطيئًا في قبول التغيير. بطيء جدا.”

ويبدو أن رسائل قانون الأميركيين ذوي الإعاقة تبدو محسوبة تقريباً لتزيد من الارتباك ــ كما لو أن قانون الأميركيين ذوي الإعاقة، بعد مرور 80 عاماً على تأسيسه وإنفاق مليارات الدولارات على البحوث الطبية، أصبح مجرد مراقب عاجز في المناقشات الدائرة حول النظام الغذائي المنخفض الكربوهيدرات.

يقول موقع ADA: “من الأطعمة الخالية من الكربوهيدرات إلى الكربوهيدرات المنخفضة، إلى الكربوهيدرات الكاملة والفارغة، من الصعب معرفة ما يعنيه كل ذلك”. تحظى “الكربوهيدرات” أو “الكربوهيدرات” بالكثير من الاهتمام هذه الأيام وليس سراً أن الكربوهيدرات يمكن أن تؤثر على نسبة الجلوكوز في الدم (سكر الدم). قد تتساءل عما إذا كان يجب عليك تناول كميات أقل منها، أو حتى تناولها على الإطلاق. انت لست وحدك!”

وقال الدكتور روبرت غاباي، كبير المسؤولين العلميين والطبيين في ADA، إن المبادئ التوجيهية الغذائية الخاصة بـ ADA كانت نتيجة لعملية علمية صارمة يقوم بها سنويًا فريق من الخبراء الطبيين الذين يقومون بفحص أحدث الدراسات حول أفضل السبل لعلاج مرض السكري من النوع 2. قال لي: “لا يوجد مقاس واحد يناسب الجميع”. “هناك أكثر من طريقة يمكن للأشخاص من خلالها إدارة مرض السكري بنجاح.”

وأضاف أن ممولي الشركات ليس لهم رأي في المبادئ التوجيهية للمنظمة: “إن معايير عملية الرعاية لا تتلقى أي تمويل من الصناعة، [and] تستند إرشاداتنا وتوصياتنا على العلم.

تتمتع ADA بدور رئيسي في كيفية إدارة مرض السكري على مستوى العالم. تصدر لجان الممارسة الطبية التابعة لها معايير الرعاية الطبية للأطباء والأطباء الأمريكيين في جميع أنحاء العالم. وتفتخر المنظمة بميزانية سنوية قدرها 100 مليون دولار، و600 ألف متطوع، وتضم 20 ألف عضو من مجتمع الرعاية الصحية. وهو يعقد جولات ركوب الدراجات وجولات المشي، وينشر إرشادات ووصفات غذائية يتم تنزيلها بواسطة الملايين كل عام. وينشر المجلات الأكاديمية ويعقد المؤتمرات الطبية التي تعرض فيها أحدث الأبحاث. وهو يمول الأبحاث الطبية. ويستضيف مخيمات صيفية للأطفال المصابين بالسكري.

قالت لي كاسيا ليبسكا، عالمة الغدد الصماء في كلية الطب بجامعة ييل: “إن لجنة الممارسة المهنية الخاصة بهم تكتب جميع الإرشادات التي نتبعها”. “الأطباء لديهم الكثير من الاحترام لتلك الهيئة. إن إرشاداتهم هي الكتاب المقدس للممارسة الطبية لمرض السكري.

إن قانون ADA ليس العائق الوحيد أمام اعتماد نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات على نطاق واسع. في غياب مبادرة التثقيف الصحي الوطنية التي تربط الكربوهيدرات بوباء مرض السكري، سيكون للأطباء منخفضي الكربوهيدرات صوت في البرية. قد يكون من الصعب بالنسبة للعديد من مرضى السكري التخلي عن الخبز والحلويات والمعكرونة والنشويات التي تشكل أساس العديد من الأنظمة الغذائية. ونظرًا لندرة خيارات الأكل الصحي على رفوف العديد من محلات السوبر ماركت الأمريكية، قال بعض الأطباء الذين تحدثت معهم، والذين كان كل منهم ملتزمًا برفاهية مرضاه، إنه من الأكثر فعالية وصف الأدوية لمرضاهم ببساطة.

قال لي أحد علماء الغدد الصماء المتقاعدين: “إن النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات يمكن أن يكون له صدى”. “ولكن من بين جميع المرضى الذين اتبعوا نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات، كان عدد قليل جدًا منهم من الطبقات الاجتماعية والاقتصادية الدنيا”.

لقد تم اختطاف مرض السكري باعتباره فرصة تجارية منذ اللحظة التي اكتشف فيها الأنسولين لأول مرة ــ الهرمون الذي لا يستطيع المصابون بالسكري من النوع الأول إنتاجه ــ من قبل فريق من الباحثين في جامعة تورنتو. في عام 1923، باع مجلس محافظي جامعة تورنتو براءة اختراع الأنسولين لشركة إيلي ليلي وشركاه مقابل دولار واحد، لأن شركة ليلي كانت أكثر قدرة على تصنيع وتوزيع الهرمون الاصطناعي. قال السير فريدريك جي بانتنج، المخترع المشارك لدواء الأنسولين: “الأنسولين لا يخصني”. “إنها تنتمي إلى العالم.”

وفي نهاية المطاف، تجادلت شركتان دوليتان للأدوية ــ المعروفتان الآن باسم نوفو نورديسك ونوفارتيس ــ حول براءات الاختراع أيضاً.

قال لي ديفيد ميتشل، مؤسس منظمة “مرضى من أجل أدوية ميسورة التكلفة” غير الربحية: “السبب وراء شناعة قصة الأنسولين هو أن مخترعي الأنسولين أرادوا أن يكون الأنسولين ملكًا للجميع”. “بطريقة ما، اجتمعت شركات الأدوية الثلاث هذه معًا لإنشاء احتكار القلة العالمي. إنه أمر رائع عندما تفكر في ولادة الأنسولين.

لا يمكن تتبع مساهمات الشركات في ADA بدقة. بناءً على الإقرارات المالية، هذا ما نعرفه: بين عامي 2017 و2024، ساهم أكثر من 50 مصنعًا للأدوية والأجهزة بأكثر من 134 مليون دولار للمنظمة، أو ما يقرب من 20% من إجمالي تمويلها. لم يتم تقسيم مساهمات صناعة الأغذية.

ليس من الصعب أن نرى كيف يحصل المساهمون في ADA على أموال كبيرة. إن موجز الوسائط الاجتماعية الخاص بـ ADA عبارة عن سوبر ماركت افتراضي للمنتجات التي يتم توفيرها من قبل مموليها.

هل تحتاج إلى اختبار مرض السكري؟ اذهب إلى CVS! (شراكة بقيمة 10 ملايين دولار لمدة 3 سنوات في عام 2021.) هل تريد معرفة المزيد عن رعاية الكلى؟ افعلها مع دافيتا! (1.5 مليون دولار في عام 2024.) هل تريد التبرع لـ ADA؟ ما عليك سوى التوجه إلى متجر GNC المحلي ووضع أموالك في العلبة. (100 ألف دولار في عام 2024.) وغني عن القول أن المنتج منخفض الكربوهيدرات الذي يخفض نسبة السكر في الدم يقلل أيضًا من الحاجة إلى الأدوية والمنتجات المساعدة التي تجعل مرض السكري نعمة كبيرة لصناعة الرعاية الصحية.

في عام 2021، نشرت منظمة مرضى من أجل أدوية ميسورة التكلفة تقريرًا تاريخيًا يستكشف الروابط بين 15 مجموعة مناصرة للمرضى وصناعة الأدوية. حصلت ADA على أدنى مرتبة لأنها: “تقبل التمويل من صناعة الأدوية” وأيضًا لأنها “لديها أعضاء مجلس إدارة لهم علاقات مالية بصناعة الأدوية؛ قال التقرير: “تشارك جماعات الضغط و/أو شركة الضغط مع الأدوية”.

عند قراءة منشورات ADA، قد يتولد لدى المرء انطباع بأنها منظمة شعبية تدعمها الأمهات والملوثات العضوية الثابتة. تشتعل لافتة على موقعهم الإلكتروني: “دعمكم يصل إلى الضعف!” كل بضع ثوانٍ، تعلن نافذة منبثقة عن تبرع صغير جديد: “تبرع باتريك إف بمبلغ 100 دولار”. “تبرع L Robert H. بمبلغ 12 دولارًا.” “تبرع آل س بـ 20 دولارًا.” ربما لا يعلم هؤلاء المانحون الصغار أن تقرير “مرضى من أجل أدوية ميسورة التكلفة” في عام 2021، وجد أن ثلث “أعضاء مجلس إدارة ADA لديهم روابط مالية مع صناعة الأدوية”.

مرض السكري هو فضيحة وطنية مختبئة على مرأى من الجميع. على الرغم من الابتكارات الطبية التي لا حصر لها، بما في ذلك أدوية خفض الجلوكوز، والأنسولين سريع وبطيء المفعول، واختبارات A1C، وأجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة ومضخات الأنسولين، فإن أكثر من 100 ألف أمريكي يموتون بسبب هذه الحالة سنويًا. وفي عام 1980، قبل أن تتوفر العديد من هذه الاكتشافات الطبية، كان هذا العدد 35000.

إن الفائز الأكبر من الترتيبات المريحة التي أبرمتها قانون الأميركيين ذوي الإعاقة مع الصناعة، بطبيعة الحال، هي شركات الأدوية التي تمتعت بما يقدر بنحو 58 مليار دولار من المبيعات السنوية في عام 2017، وشركات الأجهزة الطبية والأغذية التي تتبرع لقانون الأميركيين ذوي الإعاقة في مقابل تأييد الوصفات الطبية.

والخاسرون هم الملايين من مرضى السكري الذين يعانون من بتر الأطراف، والعمى، والاعتلال العصبي، وغالباً ما يطلقون على أنفسهم جرعة الأنسولين ويأكلون الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات لأنهم ببساطة لا يعرفون خياراتهم الصحية. لم يفت الأوان بعد بالنسبة لـ ADA لإخبار مرضى السكري بالحقيقة بصوت عالٍ وبعبارات لا لبس فيها. قد يخسر الممولين، لكنه سينقذ الأرواح أيضًا.

• نيل بارسكي، مراسل سابق في صحيفة وول ستريت جورنال ومدير الاستثمار، هو مؤسس مشروع مارشال