جون أوليفر يتحدث عن فوضى Medicaid: “هل يمكن للحكومة أن تتجاهل الناس بشيء مفيد؟” | جون اوليفر

جانغمس أوليفر في الفوضى البيروقراطية لبرنامج Medicaid في برنامج Last Week Tonight يوم الأحد، وسط “انهيار كبير” أدى إلى انخفاض معدل الالتحاق بأكثر من 11 مليون شخص في العام الماضي، بما في ذلك 4.8 مليون طفل، الغالبية العظمى منهم تم طردهم من الرعاية الصحية بسبب مشكلات إجرائية مفاجئة. وتساءل أوليفر: “لمرة واحدة فقط، هل تستطيع الحكومة أن تفاجئ الناس بشيء مفيد، أو حتى مجرد متعة؟”. “كما لو أعلن الكونجرس يومًا ما أنه سيضيف شريكًا إلى جبل رشمور.”

في العديد من الحالات، تم إنهاء الرعاية دون أي إشعار من الدولة – وهي واحدة من عدة حالات يكون فيها “كل شيء يتعلق بالتفكيك الحالي رمزًا لقضايا أكبر بكثير تتعلق بكيفية إدارتنا دائمًا لبرنامج Medicaid”، كما قال أوليفر. تم إقرار البرنامج لأول مرة في عام 1965، كشراكة بين الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات، مع منح الكثير من الفسحة للولايات لإدارة برامجها بتمويل فيدرالي مطابق.

يوفر البرنامج، عندما يعمل كما ينبغي، التأمين للبالغين والأطفال من ذوي الدخل المنخفض، ويدفع تكاليف الخدمات الحيوية للأشخاص ذوي الإعاقة والأمراض العقلية وغيرها من المشكلات الصحية المزمنة. ولكن حتى بالنسبة لأولئك المؤهلين للحصول على المعونة الطبية، فإن “الأخطاء الإدارية الأساسية” من الممكن أن تمنعهم من الوصول إلى الرعاية، مثل حالة طفل أعلن نظام المعونة الطبية التابع للدولة أنه “لم يولد بعد” على الرغم من أن عمره عام واحد.

من ولاية إلى أخرى، يعاني متلقو برنامج Medicaid من مواقع الويب سيئة التصميم، وأوقات الانتظار الطويلة، والأشكال المعقدة، من بين مشكلات أخرى. وقال أوليفر: “يمكن أن تحدث مواطن الخلل في أي نظام، ويمكن أن تحدث في كثير من الأحيان في البرامج الحكومية، التي تميل إلى أن تعاني من نقص التمويل، ونقص الموظفين، وتعمل على التكنولوجيا القديمة”. “وأنا لا أحاول أن ألقي باللوم على الموظفين الحكوميين الشرفاء الذين يتعين عليهم معالجة وابل لا نهاية له من الأعمال الورقية. لدي تعاطف كامل مع مدى صعوبة هذه الوظائف.

“في الواقع، هناك مجموعة واحدة من موظفي الحكومة لا بأس في السخرية منهم بسبب شيء ليس خطأهم، وهم عملاء الخدمة السرية، لأنهم يتعرضون للعض باستمرار من قبلهم”. وأضاف كلب الرئيس. “أنا آسف، أتمنى أن يكونوا جميعًا بخير، لكنني سأظل أضحك في كل مرة أفكر في ذلك”.

وبعيداً عن الحوادث الإدارية، يقول أوليفر: “في بعض الأحيان يبدو الأمر وكأن العقبات التي تحول دون الحصول على المعونة الطبية قد وُضعت هناك عمدا، حتى تتمكن الولايات من إبقاء أولئك الذين ترى أنهم غير مستحقين خارج القوائم”. العديد من الولايات حافظ على مستوى التأهل “عالٍ بشكل مثير للقلق” مع اعتماد “لهجة أخلاقية عميقة” مع وجود عوائق أمام الدخول مثل متطلبات العمل. جربت أركنساس مثل هذه السياسة لكنها تخلت عنها بعد عام بسبب الفوضى التي سببتها. واستشهد أوليفر بحالة أحد العاملين في مصنع تجهيز الدجاج الذي تم طرده من برنامج Medicaid عن طريق الخطأ بموجب هذا المطلب، مما كلفه صحته، وعندما أصبح مريضًا جدًا بحيث لا يستطيع العمل، فقد كلفه وظيفته.

وقال أوليفر إن جورجيا تفكر الآن في فكرة متطلبات العمل، “وقد ثبت أنها غبية ومحبطة بنفس القدر”. “وهذا هو الأمر: يبدو أن الكثير من الحديث حول برنامج Medicaid يركز على الخوف من أن شخصًا ما في مكان ما ربما يتلاعب بالنظام”. إن العديد من مكاتب الولايات التي تحقق في الاحتيال في برنامج Medicaid تستثمر بشكل مبالغ فيه في الموارد – حاولت ولاية تينيسي لاسترداد 900 ألف دولار من تهم الاحتيال ضد المستفيدين من ذوي الدخل المنخفض في عام 2022، من قبل مكتب احتيال بميزانية قدرها 6.4 مليون دولار.

قال أوليفر: “أنا لا أقول إن الاحتيال في برنامج Medicaid غير موجود، بل هو موجود”. “ولكن في الغالب، لا يتم ارتكاب عمليات الاحتيال الأكثر تكلفة من قبل المرضى الذين يتلقون رعاية قد لا يكونوا مؤهلين لها من الناحية الفنية، بل من قبل مقدمي الخدمة” الذين يحتالون على أنظمة الرعاية الصحية الحكومية بتهم كاذبة ورعاية خيالية.

وأشار أوليفر إلى أنه “مرارًا وتكرارًا، يبدو أن الأولوية هي التأكد من عدم حصول أي فرد على رعاية صحية أكثر مما يستحق، حتى في ظل ابتهاج الدول بشكل غريب بشأن تدفق مبالغ أكبر بكثير من الأموال إلى المنظمات الكبيرة”.

وتابع أوليفر أن “الخلل الهائل” الأخير في نظام Medicaid هو منظمات الرعاية المُدارة (MCOs)، وهي شركات خاصة تتعاقد معها الدول لتقديم الرعاية الصحية ودفع تكاليفها لنحو 72٪ من مرضى Medicaid. يحصل MCOs على مبلغ شهري محدد لكل شخص؛ وقال أوليفر إن ربحهم هو ما لا ينفقونه على المرضى، “وربما يمكنك أن ترى إلى أين يتجه هذا”. سيكون ذلك بمثابة الحرمان من الرعاية؛ في السنة الأولى التي انتقلت فيها ولاية أيوا إلى MCOs، على سبيل المثال، كانت هناك زيادة بنسبة 891٪ في حالات حرمان سكان أيوا من الرعاية بشكل غير قانوني.

ما يجب القيام به؟ لقد دافع أوليفر منذ فترة طويلة عن نظام رعاية صحية شامل، وقد فعل ذلك مرة أخرى. وفي غضون ذلك، نصح بالتعامل مع عملية التفكيك الحالية والتسجيل في برنامج Medicaid بشكل عام بمزيد من العناية والكفاءة، مثل استخدام المعلومات الموجودة لإعادة التسجيل بدلاً من الأعمال الورقية السنوية المرهقة، بالإضافة إلى المزيد من الإشراف على MCOs. وخلص إلى القول: “إن حقيقة برنامج Medicaid هي أنه في كثير من الأحيان يكون من الصعب الحصول عليه، ومن السهل خسارته، ولا يمثل أولوية للحكومة أو الشركات التي نوظفها لتقديم الرعاية”.