ربو المريء: ارتفاع مقلق لحالة التهابية نادرة | علوم

لكانت إيزا ثورنتون حاملاً في مراحلها الأخيرة وفي أوائل الثلاثينيات من عمرها عندما لاحظت شعورها بانسداد في المريء، وهو أنبوب الغذاء العضلي الذي يربط الفم بالمعدة. تقول ثورنتون، البالغة من العمر الآن 50 عاماً، والتي تعيش في نيو فورست في هامبشاير: “في ذلك الوقت، اعتقدت أن الأمر مجرد حمل”. “اعتقدت أن كل شيء كان يدفع للأعلى. ولكن بعد سنوات قليلة، بدأت الأمور تسوء”.

أثناء الشواء مع عائلتها يوم الأحد، استقرت قطعة من البروكلي فجأة في حلقها، مما تسبب في تشنجات استمرت لساعات. فشلت أي محاولات لغسله بالماء لأن السائل عاد للأعلى مباشرة. قاد ثورنتون سيارته إلى مركز استقبال قريب، حيث حاول الأطباء، دون جدوى، إزالة الانسداد باستخدام مرخيات العضلات.

وبعد ما يقرب من 20 ساعة، انتهى بها الأمر في قسم الطوارئ. وتتذكر قائلة: “لقد تم وضعي على جهاز التقطير وبدأ الأطباء يتحدثون عن إجراء عملية جراحية لتمديد المريء لتحرير الانسداد”. “في محاولة أخيرة، أعطاني طبيب شاب المورفين [which has a muscle relaxant effect as well as being a painkiller]. استيقظت لأجد أنه بعد 36 ساعة، تم إزالة الكتلة أخيرًا. لقد كانت تجربة عنيفة وصادمة، ويبدو أن لا أحد يعرف السبب أو كيف”.

انها البداية فقط. استغرق الأمر عقدًا آخر، والمزيد من الحوادث، قبل أن يتم تشخيص ثورنتون أخيرًا: حالة غير معروفة تسمى التهاب المريء اليوزيني (EoE)، أو ربو المريء.

قليل منا يفكر في مدى اعتمادنا على المريء بشكل يومي. وعادة ما يكون عرضه أقل من سنتيمتر واحد عند الاسترخاء، ويمكن أن يمتد أكثر من ثلاثة أضعاف عرضه لاستيعاب قطع كبيرة من الطعام بشكل خاص.

يقول استشاري أمراض الجهاز الهضمي البروفيسور ستيفن أتوود: “من الشائع ابتلاع قطعة من المواد الصلبة يتراوح حجمها بين سنتيمترين إلى سنتيمترين ونصف”. “يجب أن يتمتع المريء بهذا القدر من التمدد حتى يتمكن من الفتح والسماح بمرور الطعام.”

ولكن بالنسبة لمرضى مثل ثورنتون، تصبح بطانة المريء ملتهبة بشكل مزمن، مما يجعلها متصلبة ومتورمة وغير قادرة على التمدد، فضلاً عن كونها عرضة لانسداد الطعام. تنجم هذه الحالة عن رد فعل مناعي مفرط، مدفوع بخلايا الدم البيضاء المتخصصة المعروفة باسم اليوزينيات. نحن بحاجة إلى هذه الخلايا للقضاء على البكتيريا والطفيليات المعوية الضارة، ولكن عندما يصبح الجهاز المناعي خاطئًا، فإنه يمكن أن يؤدي إلى تفاعلات حساسية وأكزيما.

عندما حدد أتوود لأول مرة مرض EoE في أواخر الثمانينيات، كان نادرًا إلى حد كبير، حيث تقدر معدلاته بأقل من 10 لكل 100.000 شخص. ولكن تمامًا مثل الحساسية الغذائية، والتي تتوسطها أيضًا الحمضات، أصبح EoE شائعًا بشكل متزايد في جميع الفئات العمرية، بدءًا من الأطفال الصغار وحتى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، لأسباب لا نفهمها تمامًا.

وتشير تقديرات الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي إلى أنه يؤثر الآن على ما يقرب من 63 من كل 100 ألف شخص، وهو ما يقول أتوود إنه يكفي لجعله “مرضًا شائعًا” من الناحية الفنية.

حتى أن إحدى الدراسات التي أجريت عام 2022 في السويد أشارت إلى أنه يمكن أن يؤثر على أكثر من واحد من كل 1000 فرد – أي ضعف هذا العدد. يقول أتوود: «هذا هو أعلى تقدير حالي، لكنه يتناسب تمامًا مع ما نراه في الممارسة اليومية». “يحتاج المزيد والمزيد من المرضى إلى تقييمات لصعوبة البلع هذه، ونحن نعلم أننا نقوم بتشخيصها بشكل متكرر.”

ماذا يحدث؟ كانت هانا هانتر، اختصاصية تغذية الحساسية في مؤسسة NHS التابعة لـ Guy’s and St Thomas، تفحص المرضى الذين يعانون من EoE على مدار العقد الماضي وتشير إلى نظريات مختلفة – تلك التي ارتبطت أيضًا بارتفاع حالات الحساسية والربو والأكزيما وحمى القش. . من بين أكثر الفرضيات التي تمت مناقشتها هي فرضية النظافة، والتي تعزو ظهور EoE إلى النظافة الحديثة مما أدى إلى انخفاض عدد حالات العدوى لدى الأطفال لتدريب جهاز المناعة وبالتالي جعله أكثر عرضة للانحراف.

كما تمت مناقشة الأضرار الطويلة الأمد التي لحقت بالخلايا الحساسة المبطنة للمريء بسبب الأنظمة الغذائية الحديثة والمواد الكيميائية الشائعة مثل المبيدات الحشرية والمنظفات كتفسير معقول.

يقول هانتر: “تشير البيانات إلى وجود زيادة حقيقية لا يمكن تفسيرها فقط بزيادة الوعي”. “هناك العديد من النظريات حول السبب – التعرض الأقل للكائنات الحية الدقيقة في سن مبكرة، وانخفاض فيتامين د، والمزيد من التعرض للأطعمة عالية المعالجة التي تشمل المواد المضافة والمواد الحافظة والمحليات والمستحلبات.”

ولكن في حين أن EoE آخذ في الارتفاع، فإن الوعي بين العديد من الأطباء العامين محدود. تشير التقارير إلى أن الأمر يستغرق ست سنوات في المتوسط ​​حتى يتم تشخيص المرضى بشكل صحيح. في حين أن الدواء الفعال المعروف باسم بوديزونيد، والذي تشمل أسماؤه التجارية جورفيزا، متوفر الآن، فإن العديد من المرضى يتم تشخيصهم خطأً على أنهم يعانون من عسر الهضم أو مرض الجزر المعدي المريئي.

إذا ترك لسنوات عديدة دون العلاج المناسب، يمكن أن يتطور EoE إلى النقطة التي يترك فيها المرضى مع ندبات سميكة في جميع أنحاء المريء، مما يؤدي إلى عدم قدرتهم على تناول الطعام بشكل طبيعي أو حتى ابتلاع قرص صغير.

تقول البروفيسور كاميلا هوثورن، رئيسة الكلية الملكية للممارسين العامين، إن اكتشاف مثل هذه الحالة ليس بالأمر السهل بالنسبة للأطباء: “الأطباء العامون لديهم أوسع منهج دراسي من أي تخصص طبي، ومع ذلك فإن برنامج التدريب الأقصر، لا يتجاوز ثلاث سنوات. التشخيص الكامل [of EoE] يتطلب فحصًا شاملاً وأخذ عينة من المريء في أماكن الرعاية الثانوية.

تعمل شركات التشخيص الآن على إيجاد طرق تسهل على الأطباء التقاط EoE دون الحاجة إلى إجراء تنظير داخلي كامل، حيث يتم إدخال أنبوب رفيع طويل يحتوي على كاميرا صغيرة أسفل حلق المريض. في ديسمبر/كانون الأول، أعلنت شركة Cyted لصحة الجهاز الهضمي، ومقرها كامبريدج، أنها تلقت منحة بقيمة مليون جنيه استرليني من Innovate UK، وكالة الابتكارات البريطانية، لتوسيع استخدام اختبار EndoSign الإسفنجي الكبسولة (الذي يستخدم عادة لتشخيص ومراقبة مريء باريت، وهو مقدمة لمرض مريء باريت). سرطان المريء) لـ EoE.

يقول مارسيل جيرونج، الرئيس التنفيذي والمؤسس المشارك لشركة Cyted: “سيسمح هذا للمرضى باختبارهم بسرعة أكبر وبقدر أقل من الانزعاج من التنظير الداخلي، ولكن بنفس الدقة”.

يقول هانتر إننا ما زلنا بحاجة إلى فهم المزيد عن دور الأطعمة المختلفة في تحفيز الالتهاب الأساسي الذي يحفز EoE، وهو حليب البقر والقمح والبيض الأكثر شيوعًا. في حين أن EoE يختلف تمامًا عن التفاعلات المرتبطة عادةً بالحساسية الغذائية، فمن المعروف أن بعض الأطعمة قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض.

يقول اختصاصي تغذية الحساسية: “سيكون من الجيد معرفة المزيد عن دور النظام الغذائي في الالتهاب بما يتجاوز مسببات الطعام المحددة”. “هناك أدلة على أن الطريقة التي نأكل بها يمكن أن تؤثر على جهاز المناعة لدينا وبالتالي قد يكون لها تأثير على EoE. قد يكون للأطعمة عالية المعالجة والسكر والدهون المتحولة تأثير ضار.

بالنسبة لثورنتون، كانت EoE تعني أن حياتها كلها سرعان ما أصبحت تتمحور حول تجنب الأطعمة المختلفة وتفاقم القلق بشأن تناول الطعام، خاصة في المواقف الاجتماعية. وبعد تشخيصها بشكل خاطئ لفترة طويلة، لم تكن على علم بوجود دواء جديد لهذه الحالة حتى التقت صدفة مع أتوود قبل شهرين، بوساطة من منظمة المرضى.

وبناءً على توصيات أتوود، تحولت إلى استشاري جديد وبدأت مؤخرًا في تناول دواء Jorveza، الذي شهد بالفعل تحسنًا ملحوظًا في حياتها.

وتقول: “يجب تشخيصه بشكل أسرع كثيرًا لأنه يؤثر على حياتك”. “لقد كنت أتناول عقار Jorveza منذ ما قبل عيد الميلاد مباشرة وقد أحدث فرقًا كبيرًا. لقد تناولت بالفعل شريحة لحم الأسبوع الماضي، وهو ما لم أكن لأفعله من قبل.