“صحراء الدم” في كينيا: هل تستطيع البنوك المانحة والطائرات بدون طيار مساعدة المزيد من المرضى على البقاء على قيد الحياة؟ | الصحة العالمية
أنافي مقصورته الصغيرة في مستشفى الإحالة بمقاطعة لودوار في شمال غرب كينيا، يرحب إدوارد موتيبي، الفني المسؤول عن بنك الدم بالمستشفى، بممرضة من جناح الولادة. تقول الممرضة: “نريد المزيد من الدم”. “التخصيص السابق لم يكن كافيا”.
يندفع موتيبي إلى غرفة مجاورة ويسلم الممرضة علبة من الدم من الثلاجة، ويترك الأوراق لوقت لاحق. بالعودة إلى جناح الولادة، هناك سباق مع الزمن حيث يحاول الأطباء تحقيق الاستقرار للأم التي فقدت الكثير من الدم أثناء الولادة. مستوى الهيموجلوبين لديها منخفض بشكل خطير.
يقول موتيبي الغاضب، الذي يعمل في بنك الدم بالمستشفى منذ 17 عاماً: “أعتقد أن السؤال حول سبب الحاجة الدائمة إلى الدم هنا قد تمت الإجابة عليه”. “آمل أن تكون كمية وحدات الدم التي أصدرناها [to the new mother] هي كل ما تحتاجه لأننا نقص في الدم. نحن دائما نفاد. كان لدي 15 وحدة من النوع O+ عندما أتيت هذا الصباح. أنا الآن انخفض إلى ثلاثة
يتلقى موتيبي حوالي 20 طلبًا للحصول على الدم يوميًا من الأطباء في مستشفى لودوار – وهو أكثر مما يستطيع توفيره. “يمكنني التعامل مع ما يصل إلى 15 شخصًا فقط، ولكن من المفترض أن يخدم هذا المستشفى احتياجات الدم للمرافق الأخرى داخل مقاطعة توركانا”.
ويزور المستشفى الذي يضم 270 سريرًا يوميًا أكثر من 400 مريض. تتم إحالة معظمهم من 282 منشأة طبية أصغر حجمًا داخل مقاطعة توركانا، ولكن ليس من غير المألوف أن يأتي المرضى من مناطق بعيدة مثل جنوب السودان وإثيوبيا.
توركانا هي ثاني أكبر مقاطعة في كينيا، حيث تغطي 13% من مساحة البلاد. وفي الظروف الصحراوية – التي تفاقمت بسبب أزمة المناخ – يمكن أن ترتفع درجات الحرارة إلى 40 درجة مئوية، حيث يعيش الكثيرون في فقر مدقع ويعتمدون في كثير من الأحيان على المساعدات الغذائية.
خلال فترة الجفاف الأخيرة التي دامت أربع سنوات والتي أثرت على منطقة القرن الأفريقي، فقد مجتمع توركانا الذي يعتمد إلى حد كبير على الرعاة ماشيته، مما ترك الأسر تعيش دون طعام لأسابيع، واضطرت إلى العيش على الفاكهة البرية. الأطفال وكبار السن هم الأكثر تضرراً؛ يصاب الكثير منهم بفقر الدم ويتطلبون نقل الدم.
على الصعيد العالمي، هناك عجز سنوي يزيد عن 100 مليون وحدة دم في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، مما يؤدي إلى ملايين الوفيات التي يمكن الوقاية منها، وفقًا لتحالف صحراء الدم، وهو مجموعة دولية من الأطباء والباحثين والمدافعين عن المرضى وصانعي السياسات التي تم إنشاؤها في عام 2023. وتقول إن كل دولة منخفضة ومتوسطة الدخل لديها “صحارى دموية”، والتي تعرفها بأنها “مناطق جغرافية لا يمكن فيها تلبية الطلب السريري الأساسي على مكونات الدم في نقطة الرعاية في الوقت المناسب وبطريقة ميسورة التكلفة، على الأقل”. 75% من الحالات تحتاج لنقل الدم.
توركانا هي إحدى صحراء الدم.
يقول إبيم إيسكون، المدير والرئيس التنفيذي لمستشفى الإحالة في مقاطعة لودوار: “العديد من الإحالات هي حالات طارئة تتطلب الدم”. “لدينا حدود مضطربة بين أوغندا وجنوب السودان وجيوب من انعدام الأمن في عدة مناطق في شمال كينيا. بعض الناس يأتون إلى هنا بعد أن فقدوا الكثير من الدماء بسبب جروح ناجمة عن طلقات نارية. نحن مستشفى الإحالة الرئيسي لمخيم كاكوما للاجئين الذي يضم 250,000 لاجئ. ثم لدينا أكثر من 400 حالة ملاريا كل شهر، يصاب العديد منهم بفقر الدم ويحتاجون إلى عمليات نقل دم. وهنا ينفد الدم في 40 من كل 126 يومًا
وتقول هيئة الأنسجة وزراعة الأعضاء الكينية (KTTA)، وهي الهيئة الحكومية التي تشرف على خدمات نقل الدم، إن البلاد تحتاج إلى 510444 وحدة دم سنويًا، ولكنها تجمع 300000 وحدة فقط.
ولتلبية الحاجة إلى الدم في توركانا، أقام موتيبي وفريقه بشكل دوري معسكرًا في الكنائس أو المساجد أو الكليات المجتمعية لرفع مستوى الوعي بالتبرع بالدم. وفي اليوم السابق لزيارة الغارديان، حشد موتيبي عشرات الطلاب من إحدى الكليات المحلية للتبرع بالدم. ويقول: “لم يجلس على تلك المقاعد سوى تسعة أشخاص، معظمهم من الرجال”. “عادة ما تكون النساء مترددات في التبرع بالدم، إلا أنهن في أمس الحاجة إليه.”
ويشكل اختبار الدم بمجرد جمعه تحديًا آخر. في كينيا، لا يوجد سوى ستة مراكز يتم فيها فحص الدم المتبرع به بحثًا عن الأمراض المنقولة عن طريق نقل الدم، وخاصة فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC والزهري. بالنسبة لتوركانا، يقع أقرب مركز في بلدة إلدوريت الزراعية، على بعد 360 كيلومترًا (220 ميلًا) جنوب لودوار. ويعني حظر التجول من الغسق حتى الفجر حول بلدة كاينوك المضطربة، على بعد حوالي 170 كيلومترًا جنوب لودوار، أنه لا يمكن نقل عينات الدم من إلدوريت وإليها في وقت متأخر بعد الظهر، مما يزيد من تعطيل عمليات الطوارئ في لودوار.
يقول إيسكون: “تستغرق الرحلة ثماني ساعات إلى إلدوريت إذا غادرت في الصباح”. “ثم رجعت ثماني ساعات.” في بعض الأحيان، قد لا يكون لدينا وسيلة نقل خاصة بنا ونضطر إلى الاعتماد عليها ماتاتوس [Kenyaâs public-transport vans] لأخذ العينات إلى إلدوريت والعودة. وفي بعض الأحيان، استخدمت أموالاً من جيبي الخاص لهذا الغرض
بالنسبة لأطباء مثل جوما أوديامبو، طبيب التوليد وأمراض النساء الذي يتعامل مع حالات الطوارئ بعد الولادة في لودوار، فإن فترة الاستجابة التي تتراوح من 24 إلى 48 ساعة هي فترة مرهقة للأعصاب.
بعد الترويج للنشرة الإخبارية
“في منطقة نائية لا توجد بها مراكز طبية يسهل الوصول إليها، لدينا العديد من الولادات المنزلية التي تأتي بنتائج عكسية والنساء يأتون إلى هنا عندما يكونون في حالة صحية حرجة. هناك انخفاض في استخدام وسائل منع الحمل في توركانا، حيث تبدأ 50% من الفتيات بالولادة في عمر 16 عامًا. ويقول أوديامبو إنه بسبب سوء التغذية، فإنهن يعانين من فقر الدم بشدة ويحتاجن إلى الدم أثناء الولادة – أي إذا نجحن في الوصول إلى هنا. “لقد فقدنا مؤخرًا أمًا في الثلاثينيات من عمرها أثناء ولادة طفلها الثامن لأنها وصلت بعد فوات الأوان.”
يأمل العاملون الطبيون في لودوار أن توافق الحكومة الوطنية على إدخال “بنوك الدم المتنقلة”، حيث يتم فحص الدم من المتبرعين المسجلين باستخدام اختبار التشخيص السريع (RDT).
تُستخدم بنوك الدم المتنقلة منذ عقود في حالات الطوارئ، مثل الحروب أو الكوارث الطبيعية، عندما لا يتوفر الدم المخزن في البنوك. يعتمد النظام على استخدام متبرعين تم فحصهم مسبقًا ويمكن استدعاؤهم خلال مهلة قصيرة للتبرع بالدم الذي يتم اختباره على الفور. يتم نقل الدم عادة كدم كامل. في العام الماضي، وبالشراكة مع تحالف صحراء الدم، بدأ مستشفى لودوار أول تجربة واسعة النطاق لبنك الدم المشي في بيئة مدنية.
قامت المجموعة باختبار أكثر من 800 عينة دم تم جمعها في لودوار لتحديد مدى فعالية اختبارات التشخيص السريع. وبعد مقارنة نتائج اختبار RTD مع إجراءات الفحص الوطنية في كينيا، اكتشف الباحثون أن معدل إصابات TTI في مجموعة المتبرعين كان منخفضًا نسبيًا عند 5.4%، وأن نتائج اختبار RDT مطابقة للمعايير الوطنية في 99.2% من الحالات.
يؤكد الدكتور ناكول ريكار، أستاذ الجراحة المساعد في كلية الطب بجامعة هارفارد ورئيس تحالف صحراء الدم، على أن بنوك الدم المتنقلة ليست بديلاً عن بنوك الدم التقليدية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، ولكنها “يمكن أن تكون بمثابة تدبير احتياطي للطوارئ عندما [laboratory-screened] الدم المخزن غير متوفر.
وسيطلق التحالف هذا العام دراسات حول طريقتين أخريين لمعالجة نقص الدم: نقل الدم التلقائي والطائرات بدون طيار. يستخدم الأول جهازًا يجمع دم المريض أثناء الجراحة وينظفه ويعيد نقله مرة أخرى. وهذه الأجهزة قيد الاستخدام بالفعل في لودوار ومستشفيات أخرى في نيروبي وكيليفي وكيسومو. ومن المقرر إجراء دراسات حول تكنولوجيا الطائرات بدون طيار في كينيا والهند، واختبار تكنولوجيا مثل شركة Zipline، وهي شركة مقرها كاليفورنيا تأسست في رواندا، حيث تم استخدامها لتوصيل 20٪ من إمدادات الدم في البلاد خارج العاصمة. كيغالي.
ومع ذلك، فإن بنوك الدم المتنقلة هي التي تحمل أكبر الإمكانات لإنقاذ الأرواح. وتأمل مجموعة البحث في طرح الاستراتيجية في توركانا اعتبارًا من خريف هذا العام، لكن عليها أولاً إقناع وكالة نقل التكنولوجيا الكورية بأن اختبارات التشخيص السريع حساسة بدرجة كافية.
وقالت KTTA في بيان: “المسألة [RDT] ولا يُنصح باستخدامه في خدمات نقل الدم، وخاصة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. وفقًا لتوجيهات برنامج سلامة الدم التابع لمنظمة الصحة العالمية، يجب على خوارزميات اختبار TTI في البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC والزهري أن تأخذ في الاعتبار طرق اختبار حساسة للغاية لمنع انتقال TTI بعد نقل الدم.
“الخوف من RDTs ينبع من [lack of sensitivity] في الكشف عن TTIs، مع الأخذ في الاعتبار ارتفاع معدل انتشار هذه الأمراض في كينيا. تعد منطقة توركانا من المناطق الموطونة بشدة لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي (ب)، وبالتالي فإن الاختبارات التشخيصية السريعة ستستفيد من المكاسب التي تحققت بالفعل [to eradicate or minimise the dangers posed by TTIs].â€
لكن رايكار يقول إن ممثلًا عن KTTA زار لودوار، والتقى بفريق الدراسة وراقب التجربة. وهو يعتقد أنه عندما تتم مشاركة بيانات التجربة التي تظهر فعالية بنسبة 99.2% مع فريق KTTA المركزي، فسوف يعيدون النظر.
يقول الدكتور جيلكريست لوكويل، المدير الطبي لمقاطعة توركانا، إنه بدون استخدام تدابير الطوارئ مثل بنوك الدم المتنقلة، يضطر الأطباء إلى اتخاذ خيارات صعبة بين سلامة الدم والحاجة إلى إنقاذ مريض يحتضر.
ويقول: “يتم وضع السياسات المتعلقة بالدم في نيروبي، في حين أن الطبيب في مستشفى لودوار هو الذي ينظر إلى أم تموت بينما تنتظر ثلاثة أيام حتى تصل نتائج فحص الدم من إلدوريت”. “هل يمكنك أن تتخيل أنك تطلب من أم تنزف بشدة والتي عبرت بحيرة توركانا الموبوءة بالتماسيح في زورق متهالك أن تنتظر كل هذا الوقت لأن السياسة تقتضي منها الانتظار؟ ويجب على الحكومة أن تستجيب لنداء العلم
