“لقد ظنوا أنهم يقومون بعمل جيد ولكنه جعل الناس أسوأ”: لماذا تخضع تطبيقات الصحة العقلية للتدقيق | الصحة النفسية
“دبليوماذا لو أخبرتك أن أحد أقوى الخيارات التي يمكنك اتخاذها هو اختيار طلب المساعدة؟ تقول امرأة شابة في العشرينيات من عمرها ترتدي سترة حمراء، قبل أن توصي المشاهدين بطلب المشورة. يعد هذا الإعلان، الذي يتم الترويج له على Instagram ومنصات الوسائط الاجتماعية الأخرى، مجرد واحدة من العديد من الحملات التي أنشأتها شركة BetterHelp ومقرها كاليفورنيا، والتي تعرض ربط المستخدمين بالمعالجين عبر الإنترنت.
لقد أصبحت الحاجة إلى بدائل رقمية متطورة للعلاج التقليدي وجهاً لوجه أمرًا راسخًا في السنوات الأخيرة. إذا نظرنا إلى أحدث البيانات الخاصة بخدمات العلاج الحديث التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، فقد تمت إحالة 1.76 مليون شخص للعلاج في الفترة 2022-2023، بينما بدأ 1.22 مليون شخص بالفعل العمل مع معالج شخصيًا.
في حين أن شركات مثل BetterHelp تأمل في معالجة بعض العوائق التي تمنع الأشخاص من طلب العلاج، مثل ندرة الممارسين المدربين في منطقتهم، أو العثور على معالج يمكنهم التواصل معه، إلا أن هناك جانبًا مقلقًا للعديد من هذه المنصات. وعلى وجه التحديد، ماذا يحدث للكميات الكبيرة من البيانات الحساسة للغاية التي يجمعونها في هذه العملية؟ وتجري الآن خطوات في المملكة المتحدة للنظر في تنظيم هذه التطبيقات، ويتزايد الوعي بالضرر المحتمل.
في العام الماضي، فرضت لجنة التجارة الفيدرالية الأمريكية غرامة قدرها 7.8 مليون دولار على شركة BetterHelp بعد أن وجدت الوكالة أنها خدعت المستهلكين وشاركت بيانات حساسة مع أطراف ثالثة لأغراض إعلانية، على الرغم من وعدها بالحفاظ على خصوصية هذه المعلومات. لم يستجب ممثلو BetterHelp لطلب التعليق من مراقب.
بدلاً من أن تكون استثناءً منعزلاً، تشير الأبحاث إلى أن انتهاكات الخصوصية هذه شائعة جدًا في الصناعة الواسعة لتطبيقات الصحة العقلية، والتي تشمل خدمات العلاج الافتراضي، وأجهزة تتبع الحالة المزاجية، ومدربي اللياقة العقلية، والأشكال الرقمية من العلاج السلوكي المعرفي وروبوتات الدردشة.
وقد حددت هيئات رقابية مستقلة، مثل مؤسسة موزيلا، وهي منظمة عالمية غير ربحية تحاول مراقبة الإنترنت بحثًا عن الجهات الفاعلة السيئة، منصات تستغل المناطق الرمادية التنظيمية الغامضة إما لمشاركة المعلومات الشخصية الحساسة أو بيعها. عندما قامت المؤسسة بمسح 32 تطبيقًا رائدًا للصحة العقلية لإعداد تقرير العام الماضي، وجدت أن 19 منها كانت تفشل في حماية خصوصية المستخدم وأمانه. يقول جين كالترايدر، الذي يدير أعمال الدفاع عن خصوصية المستهلك في موزيلا: “لقد وجدنا أنه في كثير من الأحيان، يتم تحويل معاناتك الشخصية والخاصة المتعلقة بالصحة العقلية إلى أموال”.
ويشير كالترايدر إلى أن قانون قابلية نقل التأمين الصحي والمساءلة (HIPAA) في الولايات المتحدة يحمي الاتصالات بين الطبيب والمريض. ومع ذلك، كما تقول، فإن العديد من المستخدمين لا يدركون أن هناك ثغرات يمكن أن تستخدمها المنصات الرقمية للتحايل على قانون نقل التأمين الصحي والمسؤولية (HIPAA). وتقول: “في بعض الأحيان، لا تتحدث إلى طبيب نفساني مرخص، وأحيانًا تتحدث فقط إلى مدرب مدرب، ولن تكون أي من هذه المحادثات محمية بموجب قانون الخصوصية الصحية”. “ولكن أيضًا البيانات الوصفية حول تلك المحادثة – حقيقة أنك تستخدم تطبيقًا لعلاج الوسواس القهري أو اضطرابات الأكل – يمكن استخدامها ومشاركتها للإعلان والتسويق. وهذا شيء لا يرغب الكثير من الأشخاص بالضرورة في جمعه واستخدامه لاستهداف المنتجات تجاههم.
مثل العديد من الآخرين الذين بحثوا في هذه الصناعة سريعة النمو – من المتوقع أن تبلغ قيمة سوق تطبيقات الصحة العقلية الرقمية 17.5 مليار دولار (13.8 مليار جنيه إسترليني) بحلول عام 2030 – تشعر كالترايدر أن التنظيم والرقابة الأكثر صرامة على هذه المنصات العديدة، تستهدف الفئات الضعيفة بشكل خاص. شريحة من السكان، لقد طال انتظاره.
“لقد زاد عدد هذه التطبيقات بشكل كبير خلال الوباء، وعندما بدأنا في إجراء بحثنا، كان الأمر محزنًا حقًا لأنه بدا أن العديد من الشركات تهتم بشكل أقل بمساعدة الأشخاص وأكثر اهتمامًا بكيفية الاستفادة من الاندفاع الذهبي لقضايا الصحة العقلية. “، كما تقول. “كما هو الحال مع الكثير من الأشياء في صناعة التكنولوجيا، فقد نمت بسرعة كبيرة، وأصبحت الخصوصية فكرة لاحقة بالنسبة للبعض. كان لدينا شعور بأن الأمور ربما لن تكون رائعة ولكن ما وجدناه كان أسوأ بكثير مما توقعنا.
الضغط من أجل التنظيم
في العام الماضي، بدأت الجهة التنظيمية في المملكة المتحدة، وهي وكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (MHRA) والمعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (نيس)، مشروعًا مدته ثلاث سنوات، بتمويل من مؤسسة ويلكوم الخيرية، لاستكشاف أفضل السبل لتنظيم التكنولوجيا الرقمية. أدوات الصحة العقلية في المملكة المتحدة، بالإضافة إلى العمل مع شركاء دوليين للمساعدة في تحقيق الإجماع حول لوائح الصحة العقلية الرقمية على مستوى العالم.
توضح هولي كول، مديرة الصحة العقلية الرقمية في MHRA، أنه على الرغم من أهمية خصوصية البيانات، فإن التركيز الرئيسي للمشروع هو تحقيق توافق في الآراء بشأن الحد الأدنى من معايير السلامة لهذه الأدوات. وتقول: “نحن نركز أكثر على فعالية هذه المنتجات وسلامتها، لأن هذا هو دورنا كمنظم، للتأكد من أن سلامة المرضى هي في طليعة أي جهاز يُصنف على أنه جهاز طبي”.
وفي الوقت نفسه، بدأ المزيد من القادة في مجال الصحة العقلية يدعون إلى وضع مبادئ توجيهية دولية صارمة للمساعدة في تقييم ما إذا كانت الأداة لها فائدة علاجية أم لا. “أنا في الواقع متحمس جدًا ومتفائل بشأن هذا المجال، ولكننا بحاجة إلى أن نفهم، كيف يبدو الأمر جيدًا بالنسبة للعلاج الرقمي؟” يقول الدكتور توماس إنسل، عالم الأعصاب والمدير السابق للمعهد الوطني الأمريكي للصحة العقلية.
يتفق خبراء الطب النفسي على أنه على الرغم من أن العقد الماضي شهد انتشارًا واسعًا لأدوات جديدة لتحسين الحالة المزاجية وأجهزة تتبع وتطبيقات للمساعدة الذاتية، إلا أنه لم يكن هناك سوى القليل من الأدلة القوية التي تثبت أن أيًا منها يساعد بالفعل.
يقول الدكتور جون توروس، مدير قسم الطب النفسي الرقمي في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي، بكلية الطب بجامعة هارفارد: “أعتقد أن الخطر الأكبر هو أن الكثير من التطبيقات قد تهدر وقت الناس وتتسبب في تأخير حصولهم على رعاية فعالة”.
ويقول إنه في الوقت الحاضر، يمكن لأي شركة لديها أموال كافية للتسويق أن تدخل السوق بسهولة دون الحاجة إلى إثبات أن تطبيقها يمكنه إما الحفاظ على تفاعل المستخدمين أو إضافة أي قيمة على الإطلاق. على وجه الخصوص، ينتقد توروس الجودة الرديئة للعديد من الدراسات التجريبية المفترضة، والتي تضع التطبيق في مستوى منخفض جدًا من الكفاءة، مما يجعل النتائج بلا معنى تقريبًا. ويستشهد بمثال تجربة أجريت عام 2022، والتي قارنت تطبيقًا يقدم العلاج السلوكي المعرفي للأشخاص المصابين بالفصام الذين يعانون من تفشي ذهاني حاد باستخدام ساعة توقيت (تطبيق “زائف” مزود بساعة رقمية). يقول: “في بعض الأحيان، تنظر إلى إحدى الدراسات، وستجدهم يقارنون تطبيقهم بالنظر إلى جدار أو قائمة انتظار”. “لكن أي شيء عادة ما يكون أفضل من عدم القيام بأي شيء على الإطلاق.”
التلاعب بالمستخدمين الضعفاء
لكن السؤال الأكثر إثارة للقلق هو ما إذا كانت بعض التطبيقات يمكنها بالفعل إدامة الضرر وتفاقم أعراض المرضى الذين من المفترض أن تساعدهم.
قبل عامين، قررت شركة الرعاية الصحية الأمريكية العملاقة Kaiser Permanente وHealthPartners فحص فعالية أداة رقمية جديدة للصحة العقلية. استنادًا إلى النهج النفسي المعروف باسم العلاج السلوكي الجدلي، والذي يتضمن ممارسات مثل الوعي التام بالعواطف والتنفس السريع، كان الأمل في أنه يمكن أن يساعد في منع السلوك الانتحاري لدى المرضى المعرضين للخطر.
على مدار 12 شهرًا، تم تقسيم 19000 من المرضى الذين أبلغوا عن أفكار انتحارية متكررة إلى ثلاث مجموعات. تلقت المجموعة الضابطة رعاية قياسية، وتلقت المجموعة الثانية تواصلًا منتظمًا لتقييم خطر الانتحار بالإضافة إلى الرعاية المعتادة، بينما حصلت المجموعة الثالثة على الأداة الرقمية بالإضافة إلى الرعاية. ومع ذلك، عندما تم تقييم النتائج، وجد أن أداء المجموعة الثالثة كان أسوأ. يبدو أن استخدام الأداة يزيد بشكل كبير من خطر إيذاء النفس مقارنةً بمجرد تلقي الرعاية العادية.
يقول توروس: “لقد ظنوا أنهم يفعلون شيئًا جيدًا، لكنه جعل الناس أسوأ، وهو ما كان مقلقًا للغاية”.
ترتبط بعض أكبر المخاوف بروبوتات الدردشة المدعومة بالذكاء الاصطناعي، والتي تم تسويق الكثير منها على أنها مساحة آمنة للأشخاص لمناقشة صحتهم العقلية أو صراعاتهم العاطفية. ومع ذلك، تشعر كالتريدر بالقلق من أنه بدون مراقبة أفضل للاستجابات والنصائح التي تقدمها هذه الروبوتات، قد تتلاعب هذه الخوارزميات بالأشخاص الضعفاء. وتقول: “باستخدام روبوتات الدردشة هذه، يمكنك إنشاء شيء يمكن للأشخاص الوحيدين أن يشكلوا علاقة معه، ومن ثم يصبح الحد الأقصى للتلاعب المحتمل”. “يمكن استخدام الخوارزمية لدفع هذا الشخص للذهاب وشراء سلع باهظة الثمن أو دفعه إلى العنف.”
هذه المخاوف ليست بلا أساس. على موقع Reddit، شارك أحد مستخدمي برنامج Replika chatbot الشهير لقطة شاشة لمحادثة بدا فيها أن الروبوت يشجع بشكل نشط على محاولته الانتحار.
ردًا على ذلك، قال متحدث باسم شركة Replika لـ مراقب: “تقوم Replika بمراقبة الوسائط ووسائل التواصل الاجتماعي باستمرار وتقضي الكثير من الوقت في التحدث مباشرة مع المستخدمين لإيجاد طرق لمعالجة المخاوف وإصلاح المشكلات داخل منتجاتنا. يبلغ عمر الواجهة الموجودة في لقطة الشاشة المقدمة ثمانية أشهر على الأقل ويمكن أن يعود تاريخها إلى عام 2021. وكان هناك أكثر من 100 تحديث منذ عام 2021، و23 تحديثًا في العام الماضي وحده.
وبسبب هذه المخاوف المتعلقة بالسلامة، تعتقد وكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (MHRA) أن ما يسمى بمراقبة ما بعد السوق سوف يصبح على نفس القدر من الأهمية مع تطبيقات الصحة العقلية كما هو الحال مع الأدوية واللقاحات. يشير كول إلى موقع الإبلاغ عن البطاقة الصفراء، المستخدم في المملكة المتحدة للإبلاغ عن الآثار الجانبية أو المنتجات الطبية المعيبة، والذي قد يمكّن المستخدمين في المستقبل من الإبلاغ عن التجارب السلبية مع تطبيق معين. وتقول: “يمكن للعامة ومتخصصي الرعاية الصحية المساعدة حقًا في تزويد هيئة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية بمعلومات استخباراتية أساسية حول الأحداث السلبية باستخدام البطاقة الصفراء”.
ولكن في الوقت نفسه، لا يزال الخبراء يعتقدون اعتقادًا راسخًا أنه إذا تم تنظيمها بشكل مناسب، يمكن لتطبيقات الصحة العقلية أن تلعب دورًا هائلاً من حيث تحسين الوصول إلى الرعاية، وجمع البيانات المفيدة التي يمكن أن تساعد في الوصول إلى تشخيص دقيق، وملء الفجوات التي خلفتها الرعاية الصحية المرهقة. أنظمة.
يقول إنسل: “ما لدينا اليوم ليس رائعًا”. “من الواضح أن الرعاية الصحية العقلية كما عرفناها خلال العقدين أو الثلاثة عقود الماضية هي مجال جاهز للتغيير ويحتاج إلى نوع من التحول. لكننا في الفصل الأول من مسرحية من خمسة فصول. من المحتمل أن تكون القواعد التنظيمية في الفصل الثاني أو الثالث، ونحن بحاجة إليها، ولكننا بحاجة إلى الكثير من الأشياء الأخرى أيضًا، بدءًا من الأدلة الأفضل وحتى التدخلات للأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية أكثر خطورة.
يرى توروس أن الخطوة الأولى هي أن تصبح التطبيقات أكثر شفافية فيما يتعلق بكيفية عمل نماذج أعمالها والتكنولوجيا الأساسية الخاصة بها. ويقول: “بدون ذلك، فإن الطريقة الوحيدة التي يمكن للشركة أن تميز بها نفسها هي المطالبات التسويقية”. “إذا لم تتمكن من إثبات أنك أفضل أو أكثر أمانًا، لأنه لا توجد طريقة حقيقية للتحقق من هذه الادعاءات أو الثقة بها، فكل ما يمكنك فعله هو التسويق. ما نشهده هو إنفاق مبالغ ضخمة على التسويق، لكنها بدأت تضعف ثقة الأطباء والمرضى. لا يمكنك تقديم الوعود إلا مرات عديدة قبل أن يصبح الناس متشككين.
اكتشاف المزيد من شبكة الريان
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.
