لماذا يصعب جدًا الحصول على دواء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الولايات المتحدة؟ | توم هوكينج
بفي عام 2019، تم تشخيص إصابتي باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في سن الأربعين، وهي عملية وصفتها لصحيفة الغارديان. جاء التشخيص بمثابة مفاجأة لي، ولكن ليس لأي شخص أعرفه: بالتأكيد، لم أكن مفرط النشاط بشكل خاص (أو حتى، كما تعلم، نشطًا)، ولكن التأخر المزمن، وصعوبة التركيز، وعدم التنظيم الذاتي العاطفي والنضال الذي دام عقودًا من الزمن لتحديد مكان مفاتيحي… كانت هذه كلها أعراضًا كلاسيكية.
لقد وصف لي دواءً يسمى Vyvanse، والذي كنت أتناوله يوميًا منذ ذلك الحين. لقد ثبت أنه مفيد للغاية، مما سمح لي بالاستقرار في روتين ثابت إلى حد معقول من الكتابة والعمل. الأيام التي لم أتمكن فيها من إنجاز أي شيء، أصبحت أكثر فأكثر تفصلني فترات من الإنتاجية غير المسبوقة.
وبعبارة أخرى، كان كل شيء يسير على ما يرام على جبهة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. أو على الأقل، كان لدي حتى شهر يوليو من هذا العام، عندما انتقلت إلى الولايات المتحدة.
لقد عشت في مدينة نيويورك معظم العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، ثم عدت إلى موطني الأصلي أستراليا في أواخر عام 2017 عندما أفلست الشركة التي كنت أعمل بها. انضم إليّ شريكي الأمريكي في ملبورن. لقد تزوجنا وتقدمنا بطلب للحصول على البطاقة الخضراء. ثم حدث كوفيد، وما إلى ذلك، ولم نحزم حقائبنا حتى يوليو 2023 وعادنا إلى نيويورك.
من الواضح أنني حرصت على إحضار أكبر قدر ممكن من Vyvanse معي. تبين أن “قدر الإمكان” يساوي شهرين، وكان الشهر الأول من عودتنا مشغولاً حصريًا بالعثور على مكان للعيش فيه. بمجرد حل هذه المشكلة، بدأت إمدادات Vyvanse الخاصة بي تتضاءل، ومع رحلة مدتها أسبوعين خارج الولاية تلوح في الأفق، بدأت أبحث في الحصول على وصفة طبية جديدة.
إن أي شخص محظوظ بما يكفي لعدم تجربة النهج الفريد الذي تتبعه الولايات المتحدة في التعامل مع الرعاية الصحية قد يعتقد أن هذه العملية كان ينبغي أن تكون واضحة نسبيًا. بعد كل شيء، أنا شخص بالغ مسؤول، لقد كنت أتناول الدواء المعني بسعادة لمدة خمس سنوات دون مشاكل، ولدي خطاب من طبيبي يشهد على هذه الحقيقة (إلى جانب السجلات الطبية، وما إلى ذلك)، واستخدمت الدواء الجديد الذي اكتشفته حرية اختيار خطة تأمين لاختيار خطة تغطي على وجه التحديد أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
إذا كان الأمر كذلك، اسمحوا لي أن أحرركم من وهم هذه الفكرة بلطف، لأن الحصول على Vyvanse في الولايات المتحدة في عام 2023 هو كابوس.
هناك سببان لهذا. الأول هو أنه من الواضح أنه كان هناك رد فعل على الفشل الذريع للمواد الأفيونية في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، وهو العصر الذي ابتعدت فيه عن معالجة قناة الجذر بوصفة طبية بدون أسئلة لـ 60 قرص فيكودين. للأسف، لم يكن رد الفعل هذا منطقيًا مثل “دعونا نصلح قوانين المخدرات العقابية التي عفا عليها الزمن، ونلقي بعائلة ساكلرز في السجن حتى الموت الحراري للكون”. لا، لقد كان الأمر أشبه بـ “دعونا نفرض قيودًا أكثر جنونًا على” المواد الخاضعة للرقابة “ونعامل أي شخص يحاول الحصول عليها بعين الشك”.
لقد تم توثيق حجم الضرر الذي أحدثه هذا لأي شخص مؤسف بما فيه الكفاية ليحتاج إلى مواد أفيونية موصوفة طبيًا لإدارة الألم، ولكن كان هناك أيضًا تصحيح مبالغ فيه للغاية فيما يتعلق بـ “المواد الخاضعة للرقابة” الأخرى. اليوم، مجرد العثور على طبيب يصف أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعد بمثابة محنة: فمعظم الممارسين العامين لن يستشيروا حتى بشأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ناهيك عن وصف الأدوية. قد يكون حظك أكبر مع طبيب نفسي، إلا أن خطة التأمين الخاصة بي تتطلب إحالة من طبيب عام لرؤية طبيب نفسي، وهو أمر سيكون جيدًا لولا حقيقة أن الممارسين العامين لن يروا لك بشأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، لذا … تنهد.
أصر أول طبيب عام وافق على التحدث معي على المحاولة تشخيص أنا مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه – وهي حالة كنت أعالج منها بالفعل لمدة خمس سنوات، تذكر – قبل أن “تفكر” في وصف أي شيء. ولحسن الحظ، بعد عدة أسابيع من بدء بحثي، وجدت أخيرًا طبيبة وافقت على إعطائي وصفة طبية بمجرد أن رأت رسالة طبيبي في أستراليا. حتى أنها عرضت عليّ إنشاء صيدلية مبتكرة عبر الإنترنت لتوصيل الدواء إلى باب منزلي.
يا هلا! الآن كل ما علي فعله هو إكمال النص، و- يا إلهي العزيز. لماذا يقول ذلك “444.16 دولارًا”؟
ربما تتذكر أن خطة التأمين الخاصة بي حددت صراحةً أنها تغطي أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. حسنًا، اتضح أن عبارة “نحن نغطي أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه” تعني في الواقع “نحن”. يمكن في الواقع، نغطي أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه – ولكن قد نختار أيضًا عدم القيام بذلك، خاصة إذا اعتقدنا أنه يمكننا أن نوفر لك شيئًا أرخص. ومرة أخرى، قد يتصور المرء أن هذا سؤال موجه إلى طبيب، وهي الفكرة التي يبدو أن الرد الجماعي لصناعة التأمين عليها هو “الضحك بصوت مرتفع”.
نعم. بخير. استغرق الأمر بضعة أيام لفرز التفويض المسبق، والآن كل ما كان علي فعله هو الحصول على الصيدلية المبتكرة عبر الإنترنت لتحديد موعد التسليم. الأربعاء؟ هذا مثالي، لأنني سأسافر يوم الخميس. أنا متأكد من أنهم سيخبرونني مسبقًا إذا كانت هناك أي مشاكل. أعني أنهم لن يفعلوا أي شيء بغيض مثل الانتظار حتى ليلة الأربعاء ليخبروني أن المخزون قد نفد، أليس كذلك؟ يمين؟
أوه. وهذا يؤدي إلى السبب الثاني وراء كون هذه العملية فظيعة للغاية: هناك نقص حاد ومستمر في أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الولايات المتحدة، وهو النقص الذي امتدت آثاره إلى بلدان أخرى في جميع أنحاء العالم. نظرًا لأنه تم تصنيع الأمفيتامينات لأول مرة في ثمانينيات القرن التاسع عشر، ويبدو أن الكارتلات تضخ كميات هائلة من الميثامفيتامين بسعادة كافية، فقد تتساءل عن سبب صعوبة العثور على أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
الإجابة البديهية هي أنه نظرًا لأن Vyvanse وAdderall وما شابه ذلك هي مواد خاضعة للرقابة، فإن إدارة الغذاء والدواء (FDA) وإدارة مكافحة المخدرات (DEA) تحددان حصصًا لإنتاجها. ومع ذلك، في حين أنه من الصعب معرفة ما يحدث بالضبط، فإن الإجابة لا تبدو بسيطة مثل “لن يسمح الفيدراليون لشركات الأدوية بتصنيع ما يكفي من الإمدادات”.
أشارت رسالة صادرة عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في أغسطس 2023 إلى أنه “استنادًا إلى التحليل الداخلي الذي أجرته إدارة مكافحة المخدرات لبيانات المخزون والتصنيع والمبيعات المقدمة من الشركات المصنعة لمنتجات الأمفيتامين، باعت الشركات المصنعة ما يقرب من 70٪ فقط من حصتها المخصصة لهذا العام، وكان هناك ما يقرب من مليار جرعة إضافية كان بإمكانهم إنتاجها لكنهم لم يصنعوها أو يشحنوها”، وأن “بيانات عام 2023 تظهر حتى الآن اتجاها مماثلا”.
على أية حال، أسباب النقص لا تهم عندما تحاول فقط الحصول على أدويتك. يا فتى، سواء كانت قوانين المواد الخاضعة للرقابة هي السبب وراء النقص أم لا، فإنها تجعل عملية محاولة ملء النص أمرًا سخيفًا وصعبًا بلا داع. هل يمكنني الحصول على وصفة طبية فعلية ثم السؤال حتى أجد صيدلية؟ لا. “آسف يا سيدي، هذه مادة خاضعة للرقابة.” وبدلاً من ذلك، يجب أن أتصل بالطبيب وأطلب منه إرسال الوصفة الطبية إلى صيدلية معينة. ولكن كيف يمكن معرفة ما إذا كان لدى صيدلية معينة مخزون؟ هل يمكنني الاتصال والسؤال؟ “أنا آسف يا سيدي، لا يمكننا أن نخبرك بذلك. إنها مادة خاضعة للرقابة.” لا يمكنك… الذهاب وإلقاء نظرة على خزانة الإمدادات؟ “لا يا سيدي، إنها مادة خاضعة للرقابة.”
هناك شيء بغيض بشكل خاص حول إجبار الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الوظيفة التنفيذية على التفاوض على نظام بيزنطي للغاية قد يمنح فرانز كافكا شكوكًا.
بينما أكتب هذا – والله، هل كانت كتابة هذا بمثابة تجربة على الإطلاق – لم أتلق أي علاج لأكثر من أسبوع. أعاني من نوبات غريبة من شيء لا يختلف عن الخدار، حيث أشعر فجأة بالنعاس الشديد. أعاني من صداع متقطع – الصداع الجسدي الفعلي، بالإضافة إلى الصداع المجازي الذي يأتي من محاولة التعامل مع هذا الكابوس. وقد عاد الجمود العقلي الذي أشرت إليه في مقالتي الأصلية بقوة: فالتركيز زلق وسريع الزوال، وانتباهي يتجول مثل قطة صغيرة تجد باستمرار أشياء جديدة لتلعب بها.
المفارقة الأخيرة هي أنه إذا كان Vyvanse موجودًا هزارربما كان بوسعي تسليمه إلى منزلي بشكل غير قانوني في غضون نصف ساعة، مثل أي مخدرات ترفيهية أخرى غير مشروعة والتي ترغب الولايات المتحدة في تناولها. ولكن الأمر هو أنه، باعتباره عقارًا أوليًا، مع ارتباط مكون الأمفيتامين بجزيء حمض أميني، فإن Vyvanse يتمتع بتوافر بيولوجي فقط في حالة ابتلاعه. تمامًا مثل كل شيء آخر يتعلق بهذه العملية الجهنمية، فهي في الواقع ليست ممتعة على الإطلاق.
