“إن تقديري لذاتي ينخفض ​​كل شهر”: الاضطراب الخفي الذي يمكن أن يدمر حياة المرأة | الصحة و أمبير؛ رفاهية

بفي الوقت الذي حصلت فيه إيميلي على تشخيص حالتها، كانت تحت إشراف والدتها لمدة 24 ساعة، وكانت تعاني من فقدان الشهية وإيذاء نفسها بشكل روتيني. وكانت محاولات انتحارها “عددًا كبيرًا جدًا لا يمكن إحصاؤه”. لقد زارت الأطباء، وكانت تعمل مع معالج و”تفعل كل ما يقوله الجميع، لكن المشاعر كانت مرهقة ولا هوادة فيها وبقيت هناك”.

ثم تأتيها الدورة الشهرية، ويتغير كل شيء. وتقول: “لم أستطع أن أفهم كيف كنت في محنة كاملة، ثم تحسنت بعد بضعة أيام”.

في عام 2016، تم تشخيص إيميلي، البالغة من العمر 33 عامًا، بأنها مصابة باضطراب ما قبل الحيض المزعج (PMDD)، وهي حالة غير معروفة تعتمد على الهرمونات وتؤثر على عدد مذهل من النساء: حوالي واحدة من كل 20 امرأة تعاني من الدورة الشهرية في جميع أنحاء العالم. وتشمل الأعراض الاكتئاب والقلق والتهيج، فضلا عن انخفاض الدافع والتركيز والرغبة الجنسية. يمكن أن يكون أيضًا مهددًا للحياة: 34٪ من النساء المصابات بالاضطراب المزعج السابق للحيض حاولن الانتحار، وفقًا للجمعية الدولية لاضطرابات ما قبل الدورة الشهرية (IAPMD).

بدأت أعراض إيميلي عندما بدأت دورتها الشهرية في عمر 13 عامًا. وقد يستغرق الأمر حتى تبلغ 26 عامًا للحصول على التشخيص. وهذا ليس بالأمر غير المألوف، فمتوسط ​​الانتظار للتشخيص هو 12 عامًا، وفقًا لـ IAPMD. أمضت إميلي ثلاث سنوات في علاجات هرمونية مثل التريبتورلين والجوسريلين والبروجسترون والإستروجين، حتى عام 2019، عندما عُرض عليها إجراء عملية استئصال الرحم كملاذ أخير.

وتقول: “كنت أرغب دائمًا في الحصول على أطفال”. “عندما اتخذت القرار وتقبلته، بكيت لمدة أسبوع بشدة. كنت حزينًا على الحياة التي تصورتها لنفسي ولم أكن لأعيشها أبدًا. ومن ناحية أخرى، لم أشعر بأنه خيار لأنني لم يكن لدي حياة. انتهزت الفرصة. ماذا كان هناك ليخسره؟

بعبارات بسيطة للغاية، يعد اضطراب ما بعد الحيض “خللًا”، كما تقول لورا ميرفي، التي تعمل في IAPMD، والتي عانت أيضًا من اضطراب ما بعد الحيض (انتظرت 17 عامًا قبل أن تتلقى تشخيصها). وتقول: “إن وجود خلل في الدماغ يسبب رد فعل سلبي شديد غير طبيعي لتلك الهرمونات المتقلبة”.

تحدث أعراض PMDD خلال المرحلة الثانية، أو الأصفرية، من الدورة الشهرية – والتي تبدأ في حوالي اليوم 15 في دورة مدتها 28 يومًا، بين الإباضة وبداية الدورة الشهرية. تقول إميلي: “سأعيش حياتي، وأشعر بالتحفيز والقدرة على التركيز، لمدة خمسة أو ستة أيام”. “ثم أبدأ في النزول إلى الشعور بالتعب والقلق حقًا. لن أكون قادرًا على التركيز وسأشعر بالإحباط الشديد من نفسي. سوف تنخفض تقديري لذاتي… وعندما تم تشخيص إصابتي، تمكنا من تحديد الأنماط عندما كنت منخرطًا في إيذاء النفس أو السلوك الانتحاري – وكان ذلك دائمًا قبل أيام قليلة من الدورة الشهرية. استغرق الأمر أكثر من عام على قائمة الانتظار حتى تتمكن إيميلي من إجراء عملية استئصال الرحم – والتي قضتها في مستشفى للأمراض النفسية، حيث اتفقت هي وأطبائها على أن هذا “سيكون الشيء الأكثر أمانًا للقيام به”.

إن خطورة تجربة إميلي نادرة. يقول مورفي: “إنه اضطراب طيف”. “بالنسبة لبعض الأشخاص، تتأثر الأمور ولكن يمكن التحكم فيها، وهذا ينطبق على الأشخاص الذين يتم تقسيمهم كل شهر حفاظًا على سلامتهم”. ومع ذلك، فإن الذين يعانون من اضطراب ما بعد الحيض هم أكثر عرضة بعشر مرات للقيام بمحاولة انتحار في وقت ما من حياتهم مقارنة بعامة السكان. يقول مورفي: “التشخيص الأسرع يعني الوقاية من الانتحار وتحسين نوعية الحياة”. “إن الوصول إلى العلاج والرعاية يعني أن الناس لن يشعروا بالظلمة كل شهر.”

حوالي 60-70٪ من النساء المصابات باضطراب ما بعد الحيض يستجيبن لمضادات الاكتئاب SSRI، وفقًا للمعهد الوطني للصحة. بعد أن بدأت بتناول سيرترالين SSRI في يناير، شهدت لورا بيكر، 26 عامًا، من ولاية ويسكونسن، تحسنًا ملحوظًا في أعراض PMDD لديها. وتقول: “لقد انخفض خلل التنظيم العاطفي لدي بشكل ملحوظ، وأصبحت قادرًا على العمل والأداء بشكل طبيعي نسبيًا طوال الدورة بأكملها”. “ما زلت أعاني من الأعراض، لكنها ليست شديدة أو ساحقة كما كانت من قبل.” تشمل العلاجات الأخرى موانع الحمل الفموية المركبة والعلاجات الهرمونية مثل منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية، والتي تثبط إنتاج هرمون الاستروجين وتتوقف الدورة الشهرية، مما يسبب عملية تسمى انقطاع الطمث الكيميائي. ومع ذلك، يمكن أن تسبب هذه الأعراض أعراضًا مثل الهبات الساخنة وانخفاض الدافع الجنسي وتغيرات المزاج، والتي قد تحتاج إلى علاجها لاحقًا باستخدام العلاج التعويضي بالهرمونات.

يعاني معظم مرضى PMDD من سنوات عديدة من التشخيص الخاطئ للصحة العقلية قبل أن يصلوا إلى خيارات العلاج. كما هو الحال في العديد من مجالات صحة المرأة، فإن المعرفة الطبية غير مكتملة. يقول الدكتور توماس رايلي، طبيب نفسي وزميل تدريب على الأبحاث السريرية في جامعة أكسفورد، والذي يبحث في العلاقة بين الهرمونات والصحة العقلية: “بالنسبة لاضطراب ما بعد الحيض، سيكون من حسن الحظ أن يعرف الأطباء عنه”. “من غير المرجح أن يقرأ الأطباء العامون المشغولون الأبحاث مباشرة، وهناك تطورات طوال الوقت، من المستحيل مواكبةها”. ويقول إنه حتى في الطب النفسي، لا يوجد تعليم محدد حول اضطراب ما بعد الحيض (PMDD)، وبسبب التقاطع بين الصحة العقلية والجسدية، يمكن أن يقع في الفجوة بين الطب النفسي وأمراض النساء. في كثير من الأحيان، تعاني النساء المصابات باضطراب ما بعد الحيض من مشاكل أخرى تتعلق بالصحة العقلية أيضًا، لذا فإن العمل المشترك بين التخصصات مهم حقًا، كما يقول رايلي.

ياسمين جيبسون هي صاحبة عمل في بالتيمور بالولايات المتحدة. اعتقد معالجها أن أعراضها كانت اضطراب ثنائي القطب. ثم وجدت بعض المقالات حول PMDD عبر الإنترنت. وتقول إن قراءتها “كانت مثل لحظة المصباح”. “لم تكن طبيبتي النفسية على علم باضطراب ما بعد الحيض، ولم تكن متأكدة من تشخيص إصابتي به. ولكن عندما ذهبت لرؤية طبيبة أمراض النساء، وسجلت أعراضي، حصلت على الأمر على الفور.

قبل ثلاث سنوات من تشخيص حالتها، سألت إيميلي طبيبها النفسي عما إذا كانت أعراضها مرتبطة بالهرمونات. “أتذكر قولها: “ألن يكون الأمر جميلاً لو كان الأمر كذلك؟” تقول: “لقد اعتبرت ذلك بمثابة إنجيل ولم أذكره مرة أخرى أبدًا”. “أنا لا ألوم هذا الطبيب النفسي على وجه التحديد، لكنه يظهر فقط نقص التعليم والوعي حول اضطراب ما بعد الحيض.”

يقول رايلي: “في كثير من الأحيان أسمع من المرضى أنهم يتعرفون على الهرمونات، وعليهم بعد ذلك إقناع الطبيب أو الطبيب السريري. يمكن للأطباء أن يكونوا رافضين”. ويقول، وفقًا للروايات، إن الكثير من الباحثين في مجال اضطراب ما بعد الحيض قد جربوا ذلك بأنفسهم أيضًا – “يقع على عاتق النساء اللاتي تعرضن لاضطراب ما بعد الحيض أن يقودن البحث”.

تم تشخيص مادي، البالغة من العمر 25 عامًا، وهي مهندسة برمجيات من أستراليا، بمرض اضطراب ما بعد الحيض (PMDD) قبل عام، بعد 14 عامًا من الأعراض. كانت تعلم أن أعراضها تتفاقم في فترة الدورة الشهرية. “لكنني لم أكن أعلم تمامًا أنه كان غير طبيعي.” تم تشخيص إصابة مادي بمرض اضطراب ما بعد الحيض (PMDD) عن طريق الصدفة، بعد رؤية طبيب نفسي بشأن دواء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD). “لقد حالفني الحظ لأنني تحدثت إلى شخص يعرف ما هو الأمر.”

تعاني جيبسون أيضًا من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ومثل مادي، تجد أن أعراضها تصبح أقل قابلية للإدارة خلال أسابيع اضطراب ما بعد الحيض. يقول جيبسون: “أشعر حقًا أنني مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، لكنني أتساءل عما إذا كان ذلك ناجمًا عن اضطراب ما بعد الحيض”. “من الصعب أن تسأل نفسك: “في أي مرحلة أعمل بأفضل ما لدي؟”

وفقا لرايلي، فإن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الحيض غالبا ما يكونون متباينين ​​عصبيا. يعاني بيكر من طيف التوحد والاكتئاب والقلق واضطراب ما بعد الصدمة المعقد.

تصبح “مكتئبة ويائسة ومنغمسة في ذكريات الماضي لمدة خمسة إلى سبعة أيام كل شهر” قبل بدء الدورة الشهرية. وتقول: “إنها حالة مختلفة من الوعي”. “أحاول أن أنام قدر الإمكان… أشعر بالخطر أن أكون مستيقظًا.” إنها “لا تشعر بالراحة عند حضور العمل أو التفاعل مع الآخرين لأنني أبكي باستمرار، وأفتقر إلى الطاقة، ولا أريد أن أفسد أي شيء في حياتي المهنية. لقد ضيعت الكثير من الفرص على مر السنين بسبب هذا.

عانت جيبسون أيضًا في حياتها العملية. “سأحاول أن أكون منتجًا وأصطدم بالحائط. تقول: “كنت ألتزم بالمواعيد النهائية وأشاهدها تمر حرفيًا، وأكون غير قادرة جسديًا على القيام بالعمل”.

لقد كان الانفتاح بشأن اضطرابها مفيدًا. “تواصلت إحدى الزملاء وقالت إنها مصابة بالمرض وتحدثنا عن الأدوية أو النصائح التي جربناها.” إنها ترسل إلى الأشخاص الذين واعدتهم مقالات عن اضطراب ما بعد الحيض (PMDD)، وتعطي الأشخاص من حولها “تنبيهًا عندما أشعر أن الأمر قد بدأ”.

في عام 2019، تمت إضافة اضطراب ما بعد الحيض إلى دليل تشخيصي لمنظمة الصحة العالمية، مما يؤكد صحة الاضطراب باعتباره تشخيصًا مشروعًا ويبدأ في زيادة الوعي. كما أنها تكتسب الوعي الثقافي. كشفت نجمة تلفزيون الواقع فيكي باتيسون مؤخرًا أنها كانت تعاني من المرض “المستمر والموهن” لمدة خمس سنوات، وقد طلبت أخيرًا علاجًا خاصًا. كما أشاد المرضى بقصة على Emmerdale.

الدكتورة أودري هندرسون هي عالمة نفس تطورية وطبيبة نفسية سريرية متدربة في جامعة إدنبرة، وهي تبحث في كيفية تأثير عمليات التفكير على أعراض المصابين باضطراب ما بعد الحيض. إنها تعتقد أن إعادة صياغة الحالة يمكن أن تساعد. “إذا كنت تنظر إليها على أنها حالة بيولوجية سوف تواجهها حتمًا لبقية حياتك الشهرية، فقد يكون ذلك مخيفًا حقًا. ولكن، إذا رأيت أنها تقلبات طبيعية – وإن كانت قوية – في المشاعر على مدار الشهر، حيث قد تضطر إلى القيام بالأشياء بشكل مختلف نتيجة لذلك، فهذا أكثر فائدة.

تعمل إميلي الآن في خدمات الخبرة الحياتية التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية وفي الكلية الملكية للأطباء النفسيين، حيث تقدم نظرة ثاقبة حول كيفية تلقي الرعاية. بعد الجراحة، ظلت في البداية لديها رغبة في إيذاء نفسها ولكن يمكنها تجنب التصرف بناءً عليها، وسرعان ما تحسنت صحتها العقلية بشكل ملحوظ. وتقول إن رحلتها هي مثال على كيف يمكن للعلاج – مهما كان شكله في حالة فردية – أن يغير كل شيء. وتقول: “عندما كنت في أعماق اضطراب ما بعد الحيض، لم يكن لدي أمل في المستقبل”. “الآن، أنا أعيش حياة لم أكن أعتقد أنها ممكنة من قبل.”

في المملكة المتحدة وأيرلندا، يمكن الاتصال بـ Samaritans على الرقم 116 123 أو عبر البريد الإلكتروني jo@samaritans.org أو jo@samaritans.ie. في الولايات المتحدة، الرقم الوطني لمنع الانتحار هو 8255-273-800 أو قم بالدردشة للحصول على الدعم. يمكنك أيضًا إرسال رسالة نصية إلى HOME إلى 741741 للتواصل مع مستشار خط الرسائل النصية للأزمات. في أستراليا، خدمة دعم الأزمات Lifeline هي 13 11 14. ويمكن العثور على خطوط مساعدة دولية أخرى على www.befrienders.org