“يتم استخدام الأطفال ككرة قدم”: هيلاري كاس تتحدث عن مراجعتها لخدمات الهوية الجنسية | المتحولين جنسيا

أنافي خريف عام 2019، وافقت طبيبة الأطفال الاستشارية الرائدة هيلاري كاس على إجراء مراجعة للأبحاث الدولية حول حاصرات البلوغ لصالح هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا. وتوقعت أن تكون مهمة قصيرة ومباشرة.

قالت وهي تضحك بسخرية في الصباح الذي سبق نشر مراجعتها لخدمات الهوية الجنسية: “اعتقدت أنها ستكون فترتين بعد الظهر في الشهر لمدة ستة أشهر وبعد ذلك سأتمكن من العودة إلى المنزل ومواصلة تقاعدي”. وهو المشروع الذي أصبح واحدًا من أكثر مشاريع مراجعة الأدلة إثارة للجدل في التاريخ الطبي الحديث.

لقد تطور العمل إلى “هوس على مدار 24 ساعة يوميًا لمحاولة المساعدة في تحسين الأمور” ووضعها في دوامة نقاش تصفه بأنه سام ومسيس وأيديولوجي.

تمت كتابة مراجعة كاس بنبرة سريرية هادئة، ولكن هناك لحظات بالكاد يكون فيها غضبها من كيفية رعاية هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا لجيل من الأطفال الضعفاء مخفيًا.

لقد أصبح الأطباء “خائفين”. الأدلة المتاحة “ضعيفة”. وقد تم “إحباط” جهودها لإجراء دراسة حيوية وشاملة حول نتائج جميع الأطفال والمراهقين البالغ عددهم 9000 طفل ومراهق الذين عولجوا في عيادة خدمة تنمية الهوية الجنسية (Gids) في تافيستوك وبورتمان بين عامي 2009 و2020.

تعلم كاس أن توصياتها ستكون مثيرة للجدل إلى حد كبير وأن بعض الأطفال الذين ينتظرون العلاج سيشعرون بالفزع من استنتاجاتها، لكنها مصرة على أنها تضع مصالح الشباب في الاعتبار.

وقالت: “لقد خذلناهم لأن البحث ليس جيدًا بما فيه الكفاية، ولم نحصل على بيانات جيدة”.

“إن سموم النقاش يديمه الكبار، وهذا في حد ذاته غير عادل للأطفال الذين يجدون أنفسهم عالقين في وسطه. يتم استخدام الأطفال ككرة قدم، وهذه مجموعة يجب أن نظهر المزيد من التعاطف معها

نطاق مراجعتها ضخم. لقد شرعت في مراجعة جميع الأدلة المتاحة التي استند إليها الطب الجنساني عالميًا، بالإضافة إلى محاولة الإجابة على السؤال المحير حول سبب بدء أعداد الأطفال الذين يسعون إلى الإحالة إلى عيادات النوع الاجتماعي في المملكة المتحدة وفي البلدان المتقدمة الأخرى في الارتفاع بشكل كبير. في عام 2014 تقريبًا، ولماذا بدأ عدد أكبر من الفتيات في طلب العلاج. (في الفترة 2011-2012، كان هناك ما يقل قليلاً عن 250 إحالة إلى الخدمة؛ وفي الفترة 2021-2022، ارتفع هذا العدد إلى أكثر من 5000 إحالة).

كما تم تكليفها بتقديم توصيات واضحة حول كيفية تحسين الخدمات، في أعقاب إغلاق عيادة تافيستوك الشهر الماضي، وهو الإغلاق الذي جاء نتيجة لبحثها المؤقت. وهي تريد في المستقبل أن تقدم الخدمات نطاقًا واسعًا من التدخلات، بدلاً من أن يكون لديها “رؤية نفقية” بشأن النوع الاجتماعي.

وهي ليست متأكدة حتى من أن العيادات المستقبلية يجب أن تتضمن النوع الاجتماعي في اسمها، مشيرة إلى أننا يجب أن “نبتعد عن مجرد تسمية هذه الخدمات المتعلقة بالجنسين لأن الشباب لا يتم تعريفهم فقط حسب جنسهم”.

تقول كاس إنه ليس من وظيفتها التعليق على ما إذا كان بعض المهنيين يجب أن يواجهوا إجراءات تأديبية لدورهم في الخطأ الذي حدث.

«لا أعتقد أنه يمكنك توجيه أصابع الاتهام إلى أي شخص على وجه الخصوص؛ وقالت: “لقد كان فشلاً في النظام”.

“لقد كانت سمية المناقشة كبيرة للغاية لدرجة أن الناس أصبحوا خائفين من العمل في هذا المجال”.

وأضافت أن المهنيين الطبيين شعروا بالخوف “من أن يطلق عليهم اسم كارهي المتحولين جنسيا إذا اتبعت نهجا أكثر حذرا”.

كان آخرون قلقين من احتمال اتهامهم بإجراء “علاج التحويل إذا اتبعوا مرة أخرى نهجًا حذرًا أو استكشافيًا” وأعرب بعض الأطباء عن “خوفهم بشأن ما قد يقوله زملاؤهم إذا تحدثوا وعبروا عن رأي غير متسق”. مع ملكهم”.

وكانت نتيجة هذا التوتر المتزايد بين الأطباء على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية هو أن العديد من الأطفال الذين يستكشفون جنسهم (والتي وصفها كاس بأنها “عملية طبيعية” في مرحلة المراهقة، ولا تتطلب بالضرورة أي مدخلات من هيئة الخدمات الصحية الوطنية) تم تحويلهم قبل الأوان نحو متخصصين مكتظين بشكل مزمن. العيادات، وبقيوا على قوائم الانتظار لسنوات دون أي دعم.

“هناك الآن العديد من الشباب الذين يتساءلون عن جنسهم؛ المهم حقًا هو أن لديهم مساحة ليتمكنوا من التحدث مع شخص ما حول ذلك والعمل من خلاله. وكانت المشكلة أنه بينما كانوا جالسين على قائمة الانتظار، لم يحصلوا على تلك المساعدة. لقد كان لديهم الإنترنت لمساعدتهم، وهذا ليس مفيدًا دائمًا.

“في بعض الأحيان يتوصلون إلى نتيجة سابقة لأوانها ويغلقون الخيارات، في حين أنه قد يكون هناك العديد من الطرق المختلفة لحل محنتهم. إن الطموح ــ وأنا لا أتصور أن هذا سيحدث بسرعة ــ هو أن يكون لديهم شخص يتحدثون إليه في وقت مبكر قبل أن يضيقوا خياراتهم.

تعتقد كاس أن التحول الطبي سيكون الخيار الصحيح بالنسبة لأقلية من الشباب، لكنها واضحة أنه لا يوجد أساس قوي للأدلة يبرر استخدام الهرمونات للأطفال والمراهقين.

وقد أدى بحثها السابق إلى قرار هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا بالتوقف عن وصف حاصرات البلوغ للأطفال، ويوصي البحث الجديد بـ “الحذر الشديد” قبل وصف هرمونات الذكورة والتأنيث لمن تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

لقد حصرنا الأمر في هذا التركيز على التدخلات الطبية. ومن المؤكد أن بعض الشباب قالوا لنا، إنهم يتمنون لو عرفوا عندما كانوا أصغر سنا، أن هناك طرقا أكثر للمتحولين جنسيا من مجرد التحول الطبي الثنائي.

يتناول قسم طويل من تقريرها ما إذا كانت الطبيعة أو التنشئة أو العوامل الأخرى تساعد بشكل أفضل في تفسير الأعداد المتزايدة من الإحالات إلى عيادات النوع الاجتماعي. تعتبر استنتاجات كاس دقيقة، لكنها تعترف بأن الجيل Z يواجه تعرضًا غير مسبوق لوسائل التواصل الاجتماعي والإنترنت.

وقالت: “إنها تجربة اجتماعية – لا نعرف ما الذي تم فعله للجيل القادم – ما كان جيدًا وما هو سيئًا”. “لم تتغير البيولوجيا في السنوات القليلة الماضية، لذلك لا يعني ذلك أن هذا قد غيّر الأمور… علينا أن نفكر بجدية شديدة في تأثير وسائل التواصل الاجتماعي، وليس فقط فيما يتعلق بالمؤثرين، ولكن عن تأثير ساعات العمل الطويلة على وسائل التواصل الاجتماعي

وأضافت: “كان هناك بعض التأثير الخطير للغاية. بعضهم يزودهم بمعلومات غير متوازنة للغاية. قيل للبعض أن الآباء لن يفهموا ذلك، لذا اضطروا إلى الانفصال عن والديهم أو إبعاد والديهم؛ وقالت: “تشير جميع الأدلة إلى أن دعم الأسرة هو في الحقيقة مفتاح رفاهية الناس”.

واعترفت بأن بعض الأطفال ربما تعرضوا للأذى بسبب وصف العلاج الهرموني بشكل خاطئ، لكنها قالت إنه من المستحيل تحديد عددهم. “نحن لا نعرف حقًا عدد الأطفال الذين استفادوا مقابل عدد الأطفال والشباب الذين تضرروا لأننا لا نحصل على بيانات المتابعة الكافية. نحن بحاجة ماسة للحصول على هذه المعلومات

كان الأمر “مخيبًا للآمال بشكل لا يصدق” أن الدراسة البحثية التي كانت تأمل في إجرائها للنظر في نتائج 9000 مريض سابق في تافيستوك قد تم حظرها من قبل عيادات الجنس للبالغين، التي رفضت الاتصال بالمرضى السابقين للحصول على إذن نيابة عنها.

وقال كاس إن وزير الصحة السابق ساجد جاويد قام بتغيير التشريعات للسماح للباحثين بربط أرقام هيئة الخدمات الصحية الوطنية قبل وبعد المرحلة الانتقالية، ولكن كان لا بد من التخلي عن البحث عندما رفضت جميع عيادات البالغين التعاون باستثناء واحدة.

“أعتقد أنه كان منسقًا.” قالت: “بدا لي أن الأمر مدفوع أيديولوجيًا”. “لم يكن هناك سبب موضوعي لذلك. لذلك لا أستطيع إلا أن أستنتج أن السبب في ذلك هو أنهم لم يشعروا أنه كان الشيء الصحيح الذي ينبغي القيام به لمحاولة تحديد هذه البيانات.

قالت كاس إن لديها قريب بعيد كان لديه هوية متحولة، لكن نظرتها لم تتأثر بهذا الارتباط. لقد كانوا من جيل مختلف وتغيروا في وقت متأخر جدًا من حياتهم؛ وقالت: “لا أعتقد أنه كانت هناك أي رسائل يمكن نقلها حقًا إلى هذه المجموعة من الشباب”.