العمال المهاجرون في نيبال يعانون من معدل “مثير للقلق” من مشاكل الخصوبة | الصحة العالمية

يافي مجموعة من المقاعد المعدنية خارج وحدة العقم في مستشفى باروباكار للأمومة والنساء في كاتماندو، يجلس عشرات الأزواج في حالة من الأمل والخوف. لقد جاؤوا من جميع أنحاء نيبال، لكن الكثير منهم يشتركون في شيء مشترك؛ قضى الزوج سنوات في العمل بالخارج، غالبًا في الخليج.

يقول راميش* إنه لم يكن أمامه خيار سوى المغادرة للعمل في الخارج لكسب المال لإعالة أسرته الكبيرة، ولكن ذلك جاء بثمن: تكوين أسرة خاصة به. أنجب هو وزوجته جيوتي ابنة بعد وقت قصير من زواجهما، لكنه ذهب بعد ذلك للعمل ككهربائي في المملكة العربية السعودية لمدة 16 عامًا. وعلى الرغم من الزيارات المنتظمة إلى المنزل، إلا أنهما لم يتمكنا من إنجاب طفل آخر.

يعتقد راميش أن سنوات العمل في مواقع البناء في ظل درجات الحرارة الشديدة في المملكة العربية السعودية ربما لعبت دوراً. “أخبرني الطبيب أن عدد السائل المنوي لدي قد يكون منخفضًا جدًا بحيث لا أستطيع إنجاب طفل. قد يكون ذلك بسبب درجات الحرارة هناك”.

وأمضى الزوجان ست سنوات وأنفقا 500 ألف روبية (3080 جنيهًا إسترلينيًا) في زيارة عيادات الخصوبة في جميع أنحاء العاصمة، ويقولان إنهما سئما من الإجابة على أسئلة الأصدقاء والعائلة حول سبب عدم إنجابهما المزيد من الأطفال. “إنه يؤلمني كثيرًا. تقول جيوتي: “لا أستطيع أن أخبرهم بما أمر به”.

وعلى مقعد آخر قريب، يبدو أن دورجي، الذي أمضى 10 سنوات يعمل في ماليزيا، يلخص الحالة المزاجية. “ما فائدة المال إذا لم يكن لديك أطفال؟” سأل.

يقول الأطباء المتخصصون في علاج العقم في نيبال إنهم يشهدون أعدادًا “مثيرة للقلق” من العمال المهاجرين العائدين في عياداتهم ومستشفياتهم.

تقول الدكتورة بينيتا ثابا، طبيبة أمراض النساء في وحدة العقم، إنه في حوالي 45% من الحالات التي تعالجها، يكون الزوج يعمل في الخليج. “إنه أمر محبط للغاية أن نرى شابًا ليس لديه حيوانات منوية على الإطلاق… يقولون لنا: لقد كنت كذلك.” [abroad] لمدة أربع أو خمس سنوات وعندما عدت تزوجت والآن لا أستطيع الإنجاب. تقول: “هناك الكثير من الحالات”.

وبينما يقول الأطباء في نيبال أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لفهم الروابط بين الهجرة والعقم، فإنهم يعتقدون أن ظروف المعيشة والعمل القاسية والمسيئة التي يعاني منها العديد من الرجال في الخليج، ولا سيما حرارة الصيف الشديدة، من المرجح أن تكون عوامل مهمة.

تقول ثابا إن العمال المهاجرين الذين تراهم يعيشون حياة “دون المستوى الأمثل للغاية” في الخليج، مستشهدة بالتعرض لدرجات الحرارة المرتفعة وسوء التغذية والظروف المعيشية، فضلاً عن فقدان الرغبة الجنسية، كأسباب محتملة للصعوبات التي يواجهها الكثيرون في إنجاب الأطفال. .

ويقول الدكتور بيشنو غوتام، الذي يعمل في عيادة خاصة للخصوبة في مدينة بوتوال الجنوبية: “إذا تحدثت عن المهاجرين الذين يعملون في الخليج، فإن مؤشرات السائل المنوي لديهم سيئة للغاية”. ويعمل حوالي 80% من المرضى في عيادته في منطقة الخليج، ويعتقد أن مشاكل الخصوبة فيها قد تكون بسبب الإجهاد وأنماط الحياة غير الصحية وسوء الظروف المعيشية.

وفي دراسة أجريت على 186 من الشركاء الذكور لأزواج يعانون من العقم في شرق نيبال، وجد الباحثون أن 46% منهم عملوا في الخليج، مما يجعل الهجرة إلى حد كبير عامل الخطر الأكبر بين المشاركين.

واقترح الباحثون أن النتائج قد تكون مرتبطة “بالإجهاد الشديد… والتعرض لدرجات حرارة عالية في البيئة المحيطة وفي مكان العمل، والامتناع عن ممارسة الجنس لفترة طويلة، والسكن السيئ، والوضع في مكان العمل”.

لا يتمكن العمال المهاجرون ذوو الأجور المنخفضة في الخليج من إحضار زوجاتهم معهم لأنهم يكسبون أقل بكثير من الحد الأدنى المطلوب للحصول على تأشيرة عائلية. عادة، يعيشون في معسكرات عمل مخصصة للذكور فقط، وغالبًا ما يكون ذلك في مساكن مزدحمة تضم ما يصل إلى 12 رجلاً في الغرفة الواحدة.

ومن المرجح أن ينمو حجم المشكلة. وفي العام الماضي، غادر عدد قياسي من النيباليين 775 ألف نيبالي البلاد للعمل في الخارج (باستثناء أولئك الذين ذهبوا إلى الهند)، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الافتقار إلى الوظائف في الوطن.

ومع ذلك، يقول الخبراء إن معدلات العقم المرتفعة بين العمال المهاجرين ترجع أيضًا إلى أنهم غالبًا ما يبقون في الخارج لسنوات، وأحيانًا لعقود، تتخللها زيارات قصيرة إلى وطنهم. ويعود معظمهم لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر فقط كل عامين بسبب شروط تأشيراتهم وعقودهم، ولأنهم لا يستطيعون تحمل المزيد من الإجازة من العمل.

وتقول الدكتورة سابينا شريستا، طبيبة أمراض النساء في مستشفى خاص في كاتماندو، إن العديد منهن يواجهن خلال زياراتهن ضغوطاً عائلية ومجتمعية هائلة لإنجاب طفل، وخاصةً ذكراً. “إنهن يعودن إلى المنزل، ولديهن وقت محدود، وفي غضون الشهرين، يتعين عليهن الحمل. وتقول: “لذا فإن هناك الكثير من التوتر… الذي يمنعهم من إنجاب الأطفال”.

ويقول الأطباء إن العديد من الرجال لا يدركون حتى أن زوجاتهم تكون أكثر خصوبة لفترة قصيرة فقط كل شهر. تقول الدكتورة سيتا بوخريل، طبيبة أمراض النساء والتوليد المقيمة في مدينة بيراتناغار الشرقية: “إنهن يشعرن أنه إذا بقين لمدة 60 يومًا، فإن أمامهن 60 يومًا للحمل. أكثر من 90% لا يعرفون”.

والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن العمال المهاجرين غالبا ما يقضون عقدا من الزمن أو أكثر في الخارج. “إنهم يفتقدون تلك الفترة الأولية للحمل. يقول ثابا: “لقد منحوا هذا الوقت الخصب للبقاء في الخارج… وكلما طالت فترة بقائهم بعيدًا، زادت المشاكل التي يواجهونها”. في كثير من الحالات، ينجبن طفلًا واحدًا قبل المغادرة، لكن بعد ذلك يجدن صعوبة في الحمل عند عودتهن، وهي حالة تعرف بالعقم الثانوي.

ثابا هو من بين الأطباء الذين يؤيدون تجميد السائل المنوي – حتى تتمكن المرأة من الخضوع للتلقيح الاصطناعي أثناء غياب زوجها – لكنهم يقولون إن عدداً قليلاً جداً من الأطباء يلجأون إليه بسبب وصمة العار الاجتماعية.

“كيف يمكنني أن أشرح للناس أن زوجتي حملت وأنا خارج المنزل؟” يقول أحد العملاء في وحدة العقم الذي رفض هذا الخيار. “يمكن للناس أن يحسبوا الأشهر، كما تعلمون.”

تقدر منظمة الصحة العالمية أن واحدًا من كل ستة أشخاص في سن الإنجاب يعاني من العقم في مرحلة ما من حياتهم. في حين أن انتشار العقم متشابه في جميع أنحاء العالم، فإن الناس في البلدان النامية يعانون بشكل غير متناسب بسبب محدودية فرص الحصول على علاج الخصوبة وارتفاع تكلفته.

يقدم مستشفى باروباكار للأمومة والنساء علاجًا للخصوبة بأسعار معقولة، حيث تبلغ تكلفة التلقيح الاصطناعي حوالي 200 ألف روبية (1230 جنيهًا إسترلينيًا)، لكنه المرفق الوحيد الذي تديره الحكومة في نيبال. يمكن أن تصل رسوم علاج التلقيح الصناعي في العشرات من العيادات الخاصة في جميع أنحاء البلاد إلى مليون روبية، مما يجعلها غير قابلة للتحمل بالنسبة للعديد من المهاجرين العائدين. يقول البعض إنهم أُجبروا على العودة إلى الخارج فقط لكسب المال لدفع تكاليف علاج التلقيح الاصطناعي.

وينتظر سوجان وريتا أيضًا العلاج خارج وحدة العقم بالمستشفى، لكنهما يعلمان أن التلقيح الاصطناعي بعيد عن متناولهما. وبعد ما يقرب من عقد من العمل في الخارج، يجني سوجان ما لا يقل عن 5000 روبية شهريًا في نيبال لخياطة الملابس وتربية الماعز. وكانت الطريقة الوحيدة التي تمكنوا من تحمل الرسوم المنخفضة للاختبارات الأولية هي بيع إحدى عنزاتهم.

ترك سوجان زوجته وابنته الصغيرة للعمل في مصنع تعبئة في ماليزيا في عام 2014، حتى يتمكن من دفع الفواتير الطبية لوالده. كان يعمل أحيانًا لمدة 15 ساعة يوميًا، سبعة أيام في الأسبوع، لكنه لا يزال غارقًا في الديون. وأثناء غيابه، وقعت مأساة عندما غرقت ابنته في حادث سباحة.

بصفته الابن الوحيد في عائلته، يسعى سوجان بشدة إلى إنجاب ولد خاص به حتى “أتمكن من قيادة جيلي إلى الأمام”، لكن الزوجين حاولا كل شيء – بما في ذلك زيارة الشامان – دون نجاح.

ويقول: “لو لم أسافر إلى الخارج، لكنت قد أنجبت المزيد من الأطفال، لكنني كنت سأواجه مشاكل أخرى أيضاً”، ملخّصاً الفخ الذي يجد العديد من العمال المهاجرين أنفسهم عالقين فيه.

إنها قصة تسمعها ثابا كل يوم في عيادتها. وتقول إن حصيلة العقم مدمرة. “إنهم مستنزفون اقتصاديا، مستنزفون عاطفيا، مستنزفون اجتماعيا. لقد تم استنزافهم بكل الطرق.”