“تعاطي المخدرات مشكلة صحية”: داخل إحدى أقدم غرف الاستهلاك القانوني في العالم | المخدرات

أنافي غرفة خضراء ليمونية خلف محطة القطار الرئيسية في جنيف، ينزلق رجل على كرسي، وقد بدأ مفعول الهيروين الذي حقنه للتو. ومن حوله، هناك حفنة من الآخرين في طريقهم للوصول إلى نفس حالة النعيم: وضع الأربطة على أذرعهم لإنتاج الوريد، ونزع المحاقن المغلفة بالبلاستيك، والزفير مع دخول الإبرة. وسوف يعود البعض في وقت لاحق اليوم ــ ربما عدة مرات – للحصول على نجاحهم في واحدة من أقدم غرف استهلاك المخدرات الخاضعة للإشراف في العالم، حيث يمكن للمستخدمين تناول المواد غير المشروعة الخاصة بهم دون خوف من الملاحقة القضائية.

قد تبدو الإمدادات التي توفرها الدولة من معدات الحقن الآمنة، إلى جانب الشاي والكرواسان والاستحمام الساخن، وسيلة غير عادية للتعامل مع وباء المخدرات على مستوى المدينة، ولكن منشأة Quai 9 في جنيف – التي أتمت عامها العشرين هذا العام – قد توفر مخططًا لبريطانيا. . في سبتمبر، تم الإعلان عن افتتاح أول غرفة للاستهلاك القانوني في المملكة المتحدة في غلاسكو، وهي مدينة في بلد ترتفع فيه معدلات الجرعات الزائدة المميتة عن أي مكان في أوروبا. الوفيات الناجمة عن التسمم بالمخدرات في اسكتلندا أعلى 2.7 مرة من المتوسط ​​في المملكة المتحدة. تم اقتراح الموقع لأول مرة قبل سبع سنوات، وسيتكلف بناء الموقع – على بعد خمس دقائق من الشارع الرئيسي بوسط المدينة، بالقرب من متجر موريسون ومتجر لعربات الأطفال – 7 ملايين جنيه إسترليني.

تقول كيرستن هورسبيرغ، الرئيسة التنفيذية لمنتدى الأدوية الاسكتلندي، إنها “مسرورة” بهذا “الإنجاز الضخم على مدى سنوات عديدة” لقادة الصحة ومسؤولي المدينة في غلاسكو، “الذين يجب الإشادة بهم على مثابرتهم ومرونتهم في محاولة مكافحة المخدرات”. دفع هذا إلى الأمام “.

تبدو الدراسات التي أجريت على ما يقرب من 120 منشأة في جميع أنحاء العالم إيجابية: فقد ارتبطت منشأة فانكوفر بتحسن النتائج الصحية مثل الحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي من خلال توفير الإبر النظيفة. وقد لاحظ مطعم سيدني، الذي افتتح في عام 2001، انخفاضًا في عدد استدعاءات سيارات الإسعاف. ووجدت دراسة أجريت عام 2011 أن غرف الاستهلاك خفضت معدلات الجرعات الزائدة المميتة بمقدار الثلث، في حين أظهرت دراسة نشرها باحثون فرنسيون العام الماضي أن زيارات أقسام الطوارئ والجريمة انخفضت بمجرد إدخالها أيضا.

ويزعم أنصار هذه الفكرة أن غرف الاستهلاك لا توفر نتائج أفضل لصحة المستخدمين فحسب، بل وأيضاً لعامة الناس ــ والمال العام. إن انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض والجرعات الزائدة يعني انخفاض عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية طبية؛ وجدت مراجعة حكومية لعام 2021 أن التكلفة المجتمعية لإساءة استخدام المخدرات في إنجلترا وويلز تبلغ 20 مليار جنيه إسترليني سنويًا، ومع ذلك، مقابل كل جنيه إسترليني يتم إنفاقه على الحد من الضرر والعلاج، هناك عائد على الاستثمار أربعة أضعاف من خلال تخفيف الضغط على خدمات الصحة والعدالة.

تقول هورسبيرج: “من الصعب حقًا العثور على أشخاص يعارضون غرف تعاطي المخدرات”، مضيفة أنه إذا تم افتتاح غرفة بالقرب من منزلها، فإنها “سوف ترحب بذلك”.

وبطبيعة الحال، ليس الجميع في صفهم. تبدو الفكرة محيرة للكثيرين، حتى لو كانت غرف الاستهلاك موجودة منذ ما يقرب من أربعة عقود (تم افتتاح أول غرفة في برن، سويسرا، في عام 1986). وبعد محاكمة دامت خمس سنوات، أعربت مجموعة صغيرة من المتظاهرين الصاخبين عن غضبهم إزاء الافتتاح الأخير لغرفة الحقن الخاضعة للإشراف الطبي في ملبورن، وتبادلوا صور المدمنين وهم يرقدون في الشارع في الخارج في حالة ذهول مستحث كيميائياً. (كان موقعه بجوار مدرسة ابتدائية مصدرًا رئيسيًا للغضب).

ويقدر هورسبيرج أن “هناك دائمًا غموضًا يحيط بهذه الأنواع من الخدمات. إذا لم تكن على دراية بها من قبل، وإذا لم تقم بزيارة منشأة كهذه من قبل، فمن الصعب حقًا فهم كيفية عملها، وماذا تفعل، وما هي النتائج التي يمكن أن تعود على الناس.” على هذا النحو، فهي تعتقد أن الخطوة التالية الأكثر أهمية بالنسبة لجلاسكو – إلى جانب ضمان عدم دخول المنشأة في فترة تشاور مطولة تعرقلها عن افتتاحها، والتي من المتوقع أن تكون في غضون أشهر – هي “التشاور الجيد حقًا مع الحكومة”. الجيران، لأنه على الرغم من أن الكثير من الناس قد يدعمون الخدمات المقدمة للأشخاص الذين يتعاطون المخدرات، إلا أنه في كثير من الأحيان يكون ذلك بمثابة “حسنًا، ليس في الفناء الخلفي لمنزلي”.

يبدو أن Quai 9 قد حل ذلك. تديره منظمة Première Ligne (وهي منظمة غير ربحية تركز على الحد من أضرار المخدرات)، بتمويل قدره 4 ملايين فرنك سويسري (حوالي 3.6 مليون جنيه إسترليني) من كانتون جنيف على مدار العام الماضي، وقد أصبحت جزءًا أساسيًا من بنية المدينة. موقعها المركزي (يعتبر ضرورة لغرف الاستهلاك، لذا فهي تقع في الأماكن التي يوجد فيها تعاطي مفرط للمخدرات) وشكلها الخارجي الأخضر الليموني ليس المقصود منه إخفاء هويتها، بل إبرازها للمحتاجين – وهو أمر يتطلب تعاونًا وثيقًا بين السكان المحليين. الشركات والمقيمين والشرطة ومرافق الرعاية الصحية والإسكان. يُنظر إليه على أنه مفيد للطرفين: تقليل عدد المدمنين الذين كانوا سيتعاطون المخدرات في الشوارع أو على عتبات المنازل، وربما في مجموعات كبيرة، وترك أدوات المخدرات على الأرض.

تقول روث دريفوس إن العلاقة بين المركز والسكان المحليين، وحقيقة أنه حتى الآن لم تكن هناك جرعة زائدة مميتة في الرصيف 9، هي “مسألة فخر… ومن الجميل الاعتقاد بأنه تم اتخاذ قرارات جيدة في جنيف”. ، رئيس سويسري سابق والرئيس السابق للجنة العالمية لسياسة المخدرات (التي تضم حفنة من زعماء العالم، ريتشارد برانسون ونيك كليغ).

يصر درايفوس، الذي تم انتخابه لعضوية مجلس الوزراء السويسري في أوائل التسعينيات – عندما كانت البلاد في قبضة أزمة فيروس نقص المناعة البشرية – على أن “تعاطي المخدرات يمثل مشكلة صحية”، وأن “الوهم” بأنه مرض اجتماعي. التي يمكن التعامل معها من خلال القوانين الجنائية “القمعية” وحدها “يجب أن تتوقف بالفعل، وأن يتم استبدالها بإجابات عملية لاحتياجات الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات”. إنها تعتقد أن معاقبة مستخدمي المواد غير المشروعة لا يؤدي إلا إلى تفاقم صحتهم ووضعهم الاجتماعي عندما يجبرون على اللجوء إلى نظام العدالة لشيء يمكن الإشراف عليه بأمان.

ومع ذلك، في الأشهر الأخيرة، تعرض رصيف 9 لضربة قوية بسبب تحديات جديدة. تواجه جنيف، إلى جانب مدن أخرى في سويسرا، وباء الكوكايين، حيث تتوفر “الصخور” الرخيصة بسعر لا يتجاوز 9 جنيهات إسترلينية. وقد أصبح وجودها في الشوارع قوياً للغاية لدرجة أن Quai 9 أدخلت غرفة للتدخين في منشأتها، مع فواصل بلاستيكية للمساعدة في احتواء الأبخرة. يقول توماس هيركيل، مدير شركة Première Ligne: “لا يمكنك التنبؤ بما ستكون عليه الخطوة التالية”. “الشيء الوحيد الذي أعرفه هو أنني لا أعرف.”

في جميع أنحاء العالم، أدى التحول في عادات تعاطي المخدرات إلى إطاحة ما بدا وكأنه قصص نجاح متساهلة في قانون المخدرات. ألغت البرتغال تجريم استهلاك جميع الأدوية للاستخدام الشخصي في عام 2001؛ يظل الأمر مخالفًا للقانون من الناحية الفنية، ولكن بدلاً من السجن، يتم تسجيل المستخدمين من قبل الشرطة وإحالتهم للمساعدة (الحضور طوعي). في الأيام الأولى، بدا الأمر وكأنه نجاح لا لبس فيه: فقد انخفضت معدلات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق المحاقن، كما انخفض عدد الجرعات الزائدة، وانخفض عدد نزلاء السجون بنسبة 16.5% بحلول عام 2008. ولكن دراسة وطنية حديثة تظهر أن تعاطي المخدرات غير المشروعة ارتفع من 7.8%. إلى 12.8% بين عامي 2001 و2022؛ وصلت معدلات الجرعات الزائدة إلى أعلى مستوياتها منذ 12 عامًا، حيث تضاعفت تقريبًا في لشبونة بين عامي 2019 و2023 (وهذا لا يزال أقل من المتوسط ​​الأوروبي). وفي بورتو، كانت هناك قفزة بنسبة 24٪ في أدوات المخدرات التي يتم جمعها من شوارع المدينة في العام حتى عام 2022، ومن المقرر أن يتجاوز ذلك العام هذا العام. وارتفعت جرائم مثل السرقة في الأماكن العامة بنسبة 14% من عام 2021 إلى عام 2022، وهو ما ألقت الشرطة باللوم فيه جزئيًا على ارتفاع تعاطي المخدرات.

كما فشلت إصلاحات المخدرات في ولاية أوريغون وكندا في الوفاء بوعودها. وقد أدى الإجراء 110، الذي تم تطبيقه في الولايات المتحدة قبل ثلاث سنوات للحد من دور إنفاذ القانون في تعاطي المخدرات، إلى ارتفاع الجرعات الزائدة وتأخير تمويل العلاج؛ أظهر استطلاع غير حزبي على مستوى الولاية في مايو أن أكثر من 60٪ من السكان يعتقدون أن السياسة أدت إلى تفاقم مستويات الإدمان والجريمة والتشرد. وفي كولومبيا البريطانية، وصف زعيم حزب المحافظين بيير بولييفر جهود إلغاء التجريم وسط أزمة المواد الأفيونية بأنها “تجربة فاشلة”.

قاد الدكتور نيكو كلارك عملية إنشاء MSIR في ملبورن، وعمل في جهود علاج المخدرات في منظمة الصحة العالمية وهو الآن رئيس قسم طب الإدمان في مستشفى ملبورن الملكي. ويظل متفائلاً بأنه “إذا قمت بإعادة التصميم [drug] الخدمات بطريقة تعمل من أجل [drug users]ثم لديك هذه المنفعة المشتركة المتمثلة في مساعدة الناس على البقاء على قيد الحياة، ولكن أيضًا مساعدتهم على تغيير حياتهم وتحسين حياتهم. ويشير إلى الأرقام التي تظهر انخفاضًا في استدعاءات سيارات الإسعاف في المنطقة المحيطة بالمركز بمجرد افتتاحه، ومنذ ذلك الحين تمت إدارة نماذج البيانات التي تقدر أكثر من 6000 جرعة زائدة بنجاح، وتم إنقاذ حياة 63 شخصًا.

ويقول إن موقعه بجوار مركز صحي مجتمعي مكّن من تقديم المزيد من العلاج بسرعة، بما في ذلك خدمات طب الأسنان لأولئك الذين أدى تعاطي المخدرات إلى تلف أسنانهم بشدة، لأنه “لا يسبب ألمًا مزمنًا فحسب، بل يحد بشدة من ذلك”. فرصتهم لإعادة التفاعل مع المجتمع… كان لدينا الكثير من الأمثلة لأشخاص غيروا حياتهم أمام أعيننا”. ويضيف أن المعارضة لا تعتمد على فعالية المراكز، بل تعتمد أكثر على “الوصمة العارمة” التي يخلفها تعاطي المخدرات. “إنها مواجهة بالنسبة لنا كمجتمع… نعتقد في بعض الأحيان أن المسار الوحيد هو الحصول على نوع من الاستجابة الاستبدادية أو اتخاذ إجراءات صارمة”. [drug users] بعيد.”

بالنسبة لكيث همفريز، أستاذ الطب النفسي والعلوم السلوكية في جامعة ستانفورد، من الصعب أن نستنتج ما إذا كانت غرف الاستهلاك – التي “أصبحت ساحة معركة في الحروب الثقافية” – هي حقا الحل لارتفاع معدلات تعاطي المخدرات على مستوى العالم. ويقول همفريز إن الأدلة المتوفرة حتى الآن “ضعيفة من الناحية المنهجية”. “قد تُحدث مواقع استهلاك المخدرات الخاضعة للرقابة فرقًا بسيطًا أو قد لا تُحدث ذلك، خاصة عند مقارنتها بالخدمات المثبتة بشكل أفضل [such as treatment with medications and counselling, or provision of naloxone, used to reverse the effects of an opioid overdose] ويمكن دعمها بنفس الأموال”.

وعلى نحو متزايد، فإن مدى جودة عمل غرف الاستهلاك يعتمد على الشكل الذي يبدو عليه “العمل”. هل يشكل تقليل استدعاءات سيارات الإسعاف وتقليل السلوك المعادي للمجتمع نجاحًا؟ أم أن ذلك لا يأتي إلا مع انخفاض معدلات تعاطي المخدرات والجريمة؟ هل الهدف الرئيسي هو ببساطة إبعاد الأشخاص الذين سيتلقون الحقن بأي حال من الأحوال عن الشوارع؟

يرى فنسنت*، الذي كان يزور Quai 9 منذ ست سنوات، أن هذا الانقسام أصبح جسدًا. “في البداية كنت أدخن الهيروين فقط. وبعد أربعة أو خمسة أشهر، بدأت بالحقن، وبدأت بخلط الأدوية [taking other substances]قال لي: “مما جعل الأمور تبدو أقوى بكثير”. “إنه يجعلني هادئًا، ولكن في الوقت نفسه، إنه هدوء زائف، لأنني عصبي جدًا ومتوتر وقلق”. ويقول إن داخل عقله سجن لا يستطيع الهروب منه.

وهو ممتن للمركز لأنه “يمتلك مكانًا آمنًا للتدخين والحقن، ولا يتعين علينا تعاطي المخدرات خارج منازل الناس، [or] في الشوارع”. لكنه يحضر أيضًا خمس مرات يوميًا، ولا تظهر أي علامات على تباطؤ إدمانه. ويقول مبتسماً إن فينسنت يطمح إلى أن يكون له “عائلة جميلة”. “أن تعطى الفرصة”. قد يكون Quai 9 هو المكان الأكثر أمانًا الذي يمكنه من خلاله تحقيق ذلك. ولكن ليس هناك ضمان.

*تم تغيير الاسم