لا تهتف بالميزان: الأطباء وأخصائيو التغذية يفككون حجم الجسم عن الصحة | الصحة و أمبير؛ رفاهية

يقول بروك ماكلين إنه كان “مصيرًا تقريبًا” أن يطمح للعب في الدوري الأسترالي لكرة القدم، متبعًا خطى العديد من أفراد عائلته.

يقول: “لقد كنت شخصًا يكتفي بكل شيء أو لا شيء، وكل ما فعلته كان عبثيًا تمامًا”.

استمرت مسيرة ماكلين في دوري كرة القدم الأمريكية لأكثر من عقد من الزمن. منذ البداية، كان يحب دفع جسده إلى أقصى الحدود، حيث كان يتدرب حتى 20 مرة في الأسبوع. وبعد عدة إصابات، اتبع نظامًا غذائيًا صارمًا “فقط لخسارة بضعة كيلوغرامات” في محاولة لتقليل مخاطر الإصابة.

“وقد ساعدني ذلك: كان أدائي جيدًا حقًا. لقد عزز لي أن هذا هو الشيء الصحيح.

تدريجيًا، أصبح ماكلين مهووسًا بالطعام: كان يزن كل شيء، ويزن نفسه قبل الأكل وبعده. كان يعتقد أن هذا التركيز يمنحه ميزة كلاعب كرة قدم.

“كان كل شيء مقيدًا بذلك.. بدون كرة القدم، شعرت بأنني لا قيمة لي على الإطلاق.”

ثم طلب منه أحد المدربين إنقاص المزيد من الوزن لتحسين سرعة ساقيه، وهو ما حذر منه أخصائي التغذية. لكن، بسبب قلقه من الوقت الضائع بسبب الإصابات، أراد ماكلين أن يفعل كل شيء لضمان قدرته على اللعب.

لقد حرم نفسه من بعض الأطعمة، ودخل في دائرة من الشراهة عند تناول الطعام، وعانى من الذنب الشديد، وكثيرًا ما جعل نفسه يتقيأ.

“سأشعر بالذعر إذا قفزت على الميزان وفعلت ذلك [a certain weight]كنت أفكر: يا إلهي، لقد زاد وزني، ولن ألعب… كنت أعاني من الاكتئاب، وفي ذلك الوقت أصبح التفكير في الانتحار مشكلة.

حاول الانتحار في 23 أغسطس 2017.

“أنا محظوظة جدًا لأنه تم العثور عليّ من قبل شريكي… أدركت أنني بحاجة إلى الاستمرار في رؤية طبيب نفسي ومواصلة العمل على حل مشكلاتي.”

تقول هيلين بيرد، مديرة الخدمات التعليمية في مؤسسة الفراشة، وهي مؤسسة خيرية متخصصة في اضطرابات الأكل، إن هناك اعترافًا متزايدًا بانتشار اضطراب الأكل في الألعاب الرياضية – والذي يمكن أن يؤثر على اللاعبين على أي مستوى – ويتزايد عدد المجموعات الرياضية التي تتواصل معهم للحصول على الدعم.

أسقط AFL وAFLW اختبار ثنيات الجلد، والذي يتضمن استخدام الفرجار لقياس سماكة الجلد والدهون الكامنة في أماكن محددة من الجسم، من أجل مسودة التوقعات في عام 2021. والآن يتساءل الخبراء عن فائدة مقاييس مثل الوزن وتكوين الجسم كمؤشرات للأداء الرياضي – والصحة على نطاق أوسع.

في عام 2022، دعا مؤلفو دراسة صغيرة أجريت على 22 لاعبًا في AFLW الممارسين إلى إعطاء الأولوية لعوامل مثل اللياقة الهوائية والقوة العضلية، بعد العثور على عدم وجود علاقة مهمة بين مقاييس تكوين الجسم قبل الموسم وأداء المباريات.

توقف فريق الأداء التنافسي، الذي يقدم الدعم الغذائي لفريق ماتيلداس، عن وزن اللاعبين أو مراقبة تكوين الجسم منذ عامين – قائلًا إن المقاييس غالبًا ما تأتي على حساب أداء اللاعب، ولم يكن لها غرض واضح.

تقول أليسيا إيدج، الرئيس التنفيذي المشارك لشركة Compeat، إنه لا يزال هناك تركيز واسع النطاق على الوزن والأداء في العديد من مجالات الرياضة.

يقول إيدج، وهو أحد الباحثين: “عندما ننظر إلى البحث، فإن العلاقة الحقيقية الوحيدة التي لدينا هي أن هناك علاقة بين الكتلة الخالية من الدهون وقدرتنا على الأداء، ولكن لا توجد علاقة واضحة عندما ننظر إلى دهون الجسم”. اختصاصي تغذية رياضي متقدم.

“إذا كنا ننظر إلى تلك الثقافة [idea] “بالهدف دائمًا إلى أن يكون “الأخف هو الأفضل”، فإننا نبني ذلك على افتراضاتنا الخاصة بدلاً من ما يخبرنا به البحث.”

بدأ الرئيس التنفيذي المشارك لشركة Edge and Compeat، دان إيدج، في التشكيك في دور هذه الإجراءات في عام 2016.

“لقد بدأنا نقدر تمامًا أنه عندما نعمل على الوزن أو تكوين الجسم، فهذا مقياس متأخر، إنه عرض. إذا كان يُنظر إلى المشكلة على أنها دهون الجسم، أو أيًا كان الأمر، فإن “تناول طعامًا أقل أو تدرب أكثر” هو حل مبالغ فيه حقًا ولا يقدر الشخص الذي يقف وراء البيانات.

يقول إيدج إنه لا يزال من الممكن مناقشة الوزن وتكوين الجسم. لكنهم طوروا أداة فحص جديدة لتتبع التقدم دون تلك المقاييس، مما يساعدهم أيضًا على فهم علاقات العملاء بالطعام والتأثيرات الأخرى على سلوكياتهم الصحية.

“عندما نتعرف على شخص ما، فإننا نأخذ في الاعتبار كل هذه التأثيرات … الصحة العقلية والاجتماعية والمالية والجسدية – إلى جانب مهنته وثقافته وبيئته.”

وتضيف أن التركيز على التحكم في شيء لا يمكن السيطرة عليه يمكن أن يزيد من القلق، لأن وزن الجسم وتكوينه لا يمكن التنبؤ بهما.

تقول البروفيسور أماندا ساليس من جامعة أستراليا الغربية: “حجم الجسم يتأثر بمزيج من العشرات، إن لم يكن المئات من الأشياء”.

“لديك عوامل رئيسية مثل علم الوراثة، والبيئة – الطعام، والنشاط البدني، وبيئة التوتر … لدينا أيضًا ماضينا وعواطفنا – إذا مر شخص ما بتجارب الطفولة السلبية، فإن ذلك يؤثر على مقدار ما يأكله، ويتحرك وضغوطهم، وكلها لها تأثير على الحجم الذي نعيش فيه”.

وتقول إنه في حين يفترض الكثيرون أن الحجم يرجع إلى “الاختيار الشخصي وقوة الإرادة”، إلا أنه في الواقع “الأمر أكثر تعقيدًا بكثير مما يُتصور في كثير من الأحيان”.

قامت ساليس بتأليف العديد من الكتب حول إدارة الوزن وتقوم الآن بإجراء تجربة سريرية لفقدان الوزن باستخدام منتجات بديلة للوجبات الكاملة، وهو نهج تؤكد أنه لا ينبغي اعتماده دون إشراف طبي.

مؤشر كتلة الجسم – وهو حساب له جذور في تطور علم تحسين النسل – لا ينطبق إلا على مستوى السكان. تقول شركة Salis إنها لن تقدم معلومات عن الصحة الأيضية لشخص ما، والتي يجب أن تكون لها الأولوية.

“حتى الشخص الذي قد يكون لديه مؤشر كتلة الجسم مرتفع جدًا، قد يرى الطبيب لا، فهو ليس لديه عوامل الخطر لأمراض القلب والسكري وما إلى ذلك عند النظر إلى مستويات السكر في الدم أو الجلوكوز على سبيل المثال.

“هناك بعض الأدلة الجيدة على أن محيط الخصر فوق رقم معين من المحتمل أن يكون مرتبطًا بالأمراض الأيضية، مقارنة بوجود محيط الخصر أقل من رقم معين، ويختلف الأمر باختلاف العمر والجنس والأشياء، لكنه ليس مؤشرًا مطلقًا. ولا مؤشر كتلة الجسم… الأمر كله مجرد احتمالية.

تشير الإستراتيجية الوطنية لاضطرابات الأكل الأخيرة إلى أن وصمة العار المتعلقة بالوزن تشكل خطراً على الصحة البدنية والعقلية. ومع ذلك، أشار الخبراء إلى وجود انفصال بين البحث والموارد “المرتكزة على الوزن” المتاحة عبر الإنترنت (بما في ذلك من الحكومة الفيدرالية)، والتي لا يزال الكثير منها يتضمن حاسبات مؤشر كتلة الجسم.

تقول الدكتورة ليز ستورجيس، الطبيبة العامة المقيمة في كانبيرا، إن الشعور بالحكم لأي سبب، بما في ذلك حجم الجسم، يمكن أن يدفع الناس إلى تجنب طلب الرعاية الصحية.

“نحن نعلم أن النساء ذوات الأجسام الأكبر لديهن معدلات أقل لفحص عنق الرحم، ولديهن عروض أقل لفحص الثدي. يقول ستورجيس، وهو أيضًا باحث في الرعاية الأولية في جامعة موناش: “كل هذه الأشياء تعني أنه إذا كان لديك جسم أكبر، فستكون نتائجك الصحية أسوأ من أي شخص لديه جسم أصغر”.

تضيف اختصاصية التغذية المتقدمة الدكتورة فيونا ويلر أن وصمة العار المرتبطة بالوزن قد تدفع الأشخاص أيضًا إلى الاحتفال بأي فقدان للوزن، في حين أن الأسباب الكامنة وراء ذلك قد تكون شريرة.

“يمكن أن يكون التداخل بين الأشخاص الذين يفقدون الوزن عمدًا والذين يفقدون الوزن عن غير قصد أمرًا كبيرًا للغاية. يمكن أن يعاني شخص ما من أحد أشكال السرطان ويفقد الوزن بسبب ذلك، ولكن لأنهم يحاولون أيضًا اتباع نظام غذائي في نفس الوقت، فإنهم لا يدركون أن هذا ليس النظام الغذائي، بل أنهم يموتون بالفعل ولا أحد يموت. التقطته بعد.”

وتؤكد ستورجيس أن وضع افتراضات حول الصحة بناءً على حجم الجسم ينطوي على مخاطر بالنسبة لأي مريض، وتحذر من “ترجيح كفة الميزان”.

وينتمي العديد من مرضاها إلى مجموعات منخفضة الدخل ويعانون من انعدام الأمن الغذائي، لذا فإن فقدان الوزن قد يثير مخاوف من سوء التغذية.

يقول ستورجيس: “إذا كان شخص ما يفرط في تناول المسهلات، ويمارس الرياضة بطرق غير مفيدة، فلن يكون لديه المال لشراء الطعام – ولا شيء من هذه الأشياء جيد”.

إنها تزن المرضى فقط إذا كانوا سعداء بوزنهم، كأحد المقاييس العديدة – مع التركيز على أي تغييرات مع مرور الوقت، وفهم القوى الدافعة. “أحب التركيز على “كيف تبدو الحياة في الوقت الحالي؟” … وليس فقط الأرقام.

“هناك الكثير من الأشخاص الذين لديهم أوزان منخفضة للغاية في الجسم ونتائج سيئة للغاية في القلب والأوعية الدموية لجميع أنواع الأسباب. لذا، في أي وقت ننشر فيه رسائل صحية، سواء في استشارة فردية أو في رسائل الصحة العامة، إذا كان جسمك لا كبير، أنت بخير… هذا غير مفيد حقًا.”

إذا كان المريض يعاني من “السمنة” أو الدهون في الجسم التي تسبب مشاكل صحية – وهو تعريف منظمة الصحة العالمية للسمنة أو الوزن الزائد الذي تستخدمه ستورجيس – ويريد معالجة ذلك، فتقول إنه يجب دعمه.

“لكننا نعيش في مجتمع متحيز بشكل لا يصدق ضد الأشخاص الذين لديهم أجساد أكبر … ولا تريد أن تدعم أي نوع من الصناعة التي تنطوي على فضح الجسم، لذلك من الصعب السير في هذا الطريق.”

يقول ويلر، الذي يدير مشروعًا تجاريًا لتدريب المتخصصين في مجال الصحة على أساليب شاملة للحجم، إن الأشخاص ذوي الأجسام الأكبر حجمًا يتوقعون غالبًا أن يثير أخصائيو الصحة موضوع الوزن، ويخشون أن تظل الرعاية الصحية “مغلقة” بسبب حجمهم.

“إن الممارسة الشاملة للحجم تدرك أن الوزن ليس شيئًا – ولكن عادةً ما يكون الشيء الأكثر صلة بوزن الجسم المرتفع لشخص ما هو كيفية معاملته بسبب ذلك.

“تدعم الممارسة الشاملة للحجم شخصًا ما في جسده، في ذلك الوقت، وتبحث عن علاجات مهما كانت شكواه المقدمة والتي لا تتطلب المجاعة أو تغيير الوزن قبل معالجة الحالة الصحية التي تعرض لها.”

يشرف الدكتور مارك مورغان، رئيس لجنة خبراء الرعاية الجيدة في الكلية الملكية الأسترالية للممارسين العامين، على الطبعة الجديدة من الكتاب الأحمر، والتي ستتضمن إرشادات محدثة للأطباء العامين بشأن فحص المشكلات الصحية المتعلقة بالوزن.

ويؤكد أنه من المهم أن يشعر الجميع بالاحترام عند حضور الممارسة العامة، مشيرًا إلى أن كلمتي “زيادة الوزن” و”السمنة” لهما تعريفات محددة في السياق الطبي حتى يتمكن الأطباء والباحثون وعلماء الأوبئة من استخدام لغة مشتركة. ولكن “بالنسبة للأفراد، قد لا تنطبق هذه التعريفات وقد لا تكون لها علاقة تذكر بالصحة”، كما يقول.

“في المحادثة الإنجليزية، يمكن أن تكون المصطلحات مسيئة وتحمل وصمة عار. لذلك من المهم أن يستخدم العاملون في مجال الصحة قدرًا كبيرًا من الحساسية في المناقشات حول وزن الشخص وعلاقته بصحته.

يقول بروك ماكلين، الذي أصبح الآن أكثر صحة، إنه سيؤكد على أن القيمة الذاتية لا تأتي من عوامل خارجية، بما في ذلك المظهر الجسدي.

“يتم تعليم الأطفال أن يتمتعوا باحترام كبير لذاتهم إذا كانوا جيدين بشكل خاص في شيء ما، في حين أن تقدير الذات يعلمك مفهوم أنه بغض النظر عما تجيده، وبغض النظر عما أنت سيئ فيه، فأنت شخص آخر إنسان وأنت تستحق الحب والرحمة.

* يحث الدكتور ويليس والدكتور ستورجيس أي شخص يعاني من شعوره تجاه جسده أو عاداته الغذائية على طلب الدعم من خلال طبيبه العام، والسؤال عن المكان الذي يمكنه الحصول على رعاية شاملة الحجم.