ما هي درجة تقييم مخاطر الإصابة بسرطان الثدي؟ يجب أن أحصل على واحدة؟ | حسنا في الواقع

تخلال هذا الأسبوع، شاركت الممثلة أوليفيا مون منشورًا على إنستغرام كشفت فيه أنه تم تشخيص إصابتها بسرطان الثدي في أوائل عام 2023. وقالت إنه على الرغم من أن نتيجة اختبارها كانت سلبية بالنسبة لجينات BRCA المتحورة (التي ترتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي) و أجرت “تصوير الثدي الشعاعي الطبيعي” في ذلك الشتاء، فقرر طبيبها أن يحسب درجة تقييم خطر الإصابة بسرطان الثدي.

كتب مون: “حقيقة أنها أنقذت حياتي”.

تأخذ أدوات تقييم مخاطر سرطان الثدي في الاعتبار التاريخ الطبي والعائلي والإنجابي للمريضة من أجل حساب احتمال إصابتها بسرطان الثدي في السنوات الخمس المقبلة، أو المخاطر الإجمالية طوال حياتها.

وفقًا لمون، تم حساب نسبة المخاطرة على حياتها بنسبة 37%.

إذن ما هي هذه الاختبارات؟ كيف يعملون ومن يجب أن يأخذهم ومتى؟ لقد سألنا الخبراء.

ما هو تقييم مخاطر الإصابة بسرطان الثدي؟

توضح بيث بشكين، أستاذة علم الأورام والمستشارة الوراثية المعتمدة في مركز جورجتاون لومباردي للرعاية الشاملة، أن “أداة تقييم مخاطر الإصابة بسرطان الثدي هي إحدى الطرق التي يمكن لمقدمي الرعاية الصحية من خلالها تقدير ما إذا كانت المرأة لديها فرصة متزايدة للإصابة بسرطان الثدي”.

تقوم الأدوات بتقييم العوامل الوراثية مثل التاريخ العائلي للإصابة بالسرطان، بالإضافة إلى العوامل غير الوراثية مثل عمرهم، وكم كان عمرهم عندما جاءتهم الدورة الشهرية الأولى، وكم كان عمرهم عند الولادة لأول مرة وما إذا كانوا. لقد أجريت لك خزعات سابقة للثدي.

إحدى أدوات التقييم الشائعة الاستخدام، وهي نموذج Gail، متاحة مجانًا على الموقع الإلكتروني للمعهد الوطني للسرطان، ويمكن إكمالها في أقل من 5 دقائق.

يقوم نموذج غيل بعد ذلك بحساب خطر إصابة الشخص بسرطان الثدي لمدة خمس سنوات، بالإضافة إلى خطر الإصابة به طوال حياته، ويقارنها بمتوسط ​​الخطر لدى النساء من نفس العمر والعرق أو الأصل العرقي.

في حين أن نموذج غيل سريع وسهل، إلا أن الأدوات الأكثر تفصيلاً مفيدة لإجراء تقييم أكثر دقة، كما يقول الدكتور روبرت سميث، عالم أوبئة السرطان والنائب الأول لرئيس قسم علوم الكشف المبكر عن السرطان في جمعية السرطان الأمريكية. ويقول إن نموذج غيل مفيد للإشارة إلى ما إذا كان “الخطر مرتفع بما فيه الكفاية، ويشير تاريخ عائلتك إلى أننا بحاجة إلى استخدام بعض أدوات التقييم الأكثر قوة”.

يوصي المعهد الوطني للسرطان (NCI) أيضًا بأدوات أكثر تفصيلاً مثل أداة تقييم سرطان الثدي IBIS (المعروفة أيضًا باسم حاسبة تقييم المخاطر Tyrer-Cuzik) أو نموذج Boadicea، والذي يمكن أيضًا الحصول عليه عبر الإنترنت. يأخذ كلاهما في الاعتبار عوامل مثل طول الشخص ووزنه، ويتطلبان تاريخًا عائليًا أكثر شمولاً.

ماذا تعني درجة تقييم مخاطر الإصابة بسرطان الثدي؟

في حين أن نتيجة تقييم مخاطر الإصابة بسرطان الثدي يمكن أن تكون مفيدة، يؤكد الخبراء أنها مجرد خطوة أولى.

يقول بيشكين: “إذا كان لدى الشخص خطر أعلى من المتوسط ​​على أداة الفحص، فإن الخطوة التالية هي التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية لتحديد الخطوات التالية”. وقد تشمل هذه الإجراءات إجراءات فحص سرطان الثدي المشددة، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي، أو الوقاية الكيماوية – استخدام بعض الأدوية مثل عقار تاموكسيفين لتقليل خطر الإصابة بالسرطان. في بعض الحالات، قد يوصى بإجراء الاختبارات الجينية، لكن بيشكين يوصي بأن يتحدث المرضى إلى مستشار وراثي لتحديد الفوائد والقيود والمخاطر المحتملة لمثل هذا الاختبار.

يشير سميث إلى أن هناك بعض عوامل الخطر التي يمكن تقييمها بشكل أفضل من قبل مقدم الرعاية الصحية بدلاً من أداة عبر الإنترنت، مثل كثافة الثدي لدى الشخص.

“يمكن أن ترتبط كثافة الثدي الكبيرة بارتفاع خطر عدم القدرة على اكتشاف سرطان الثدي لمجرد أنك لا تستطيع رؤيته [on a mammogram]”، كما يقول، مضيفًا أنه بالنسبة لبعض النساء، فإن زيادة كثافة الثدي تعد أيضًا علامة على زيادة المخاطر.

هناك العديد من القيود على أدوات تقييم سرطان الثدي. على سبيل المثال، تم تطوير نموذج غيل في الأصل باستخدام بيانات من المشروع التوضيحي للكشف عن سرطان الثدي، وهو دراسة لفحص سرطان الثدي فحصت 280 ألف امرأة بيضاء.

تمت إضافة البيانات لاحقًا من دراسات أخرى نظرت في المخاطر التي تتعرض لها النساء السود، وAAPI، والنساء اللاتينيات. ولكن كما يشير الموقع الإلكتروني للمعهد الوطني للسرطان، في حين تم اختبار النموذج منذ ذلك الحين على مجموعة متنوعة من السكان، “فقد كان أداؤه جيدًا ولكنه قد يقلل من تقدير المخاطر لدى النساء الأميركيات السود/الأفارقة اللاتي خضعن لخزعات سابقة والنساء اللاتينيات المولودات خارج الولايات المتحدة”.

بالإضافة إلى ذلك، يشير بيشكين إلى أن هذه النماذج “قد لا تكون كافية لتحديد الأفراد الذين قد لا يزالون يستفيدون من الاختبارات الجينية، بما في ذلك الأفراد الذين أصيبوا بالفعل بالسرطان”.

ويضيف سميث: “إنها ليست أداة مفيدة إذا كان لديك تاريخ عائلي كبير للإصابة بسرطان الثدي”.

من الذي يجب أن يقوم بتقييم مخاطر الإصابة بسرطان الثدي؟

تقول بيشكين: “من المعقول أن تعرف جميع النساء البالغات خطر الإصابة بسرطان الثدي لديهن وأن يدركن أن هذا الخطر سيتغير مع تقدمهن في السن وتغير ملف تعريف المخاطر لديهن”.

يقول سميث أنه “لا يضر” إجراء اختبار تقييم مخاطر الإصابة بسرطان الثدي عبر الإنترنت. لكنه يحث أولئك الذين يشعرون بالقلق إزاء نتائجهم على المتابعة مع متخصص.

“عليك أن تتحدث مع طبيبك حول هذه النتائج لفهمها حقًا.”

متى يجب عليك إجراء فحوصات سرطان الثدي؟

تتضمن فحوصات سرطان الثدي فحص ثدي المريضة بحثًا عن السرطان. اعتمادًا على المريض وتاريخه الفردي وعلم وظائف الأعضاء واحتياجاته، قد يتضمن ذلك فحصًا سريريًا للثدي، حيث يستخدم الممارس يديه لتحسس الكتل، وتصوير الثدي بالأشعة السينية و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي.

المبادئ التوجيهية لفحوصات سرطان الثدي في طور التحول. نصت التوصيات السابقة الصادرة عن فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) – المجموعة المكلفة بتحديد هذه الإرشادات – على أن النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 إلى 74 عامًا والمعرضات لخطر متوسط ​​للإصابة بسرطان الثدي يجب أن يحصلن على تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عامين، والنساء بين 40 و 40 عامًا. يجب على 49 التحدث مع طبيبهم أو مقدم الرعاية الصحية حول موعد البدء في إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية وعدد المرات.

ولكن في عام 2023، أعلنت USPSTF عن مسودة توصية جديدة أوصت النساء بإجراء فحص سرطان الثدي كل عامين بدءًا من سن الأربعين.

وجاء في مسودة توصية المجموعة: “لقد عرفنا منذ زمن طويل أن فحص سرطان الثدي ينقذ الأرواح، والعلم الآن يدعم إجراء فحص لجميع النساء، كل عامين، بدءًا من سن الأربعين”.

في المملكة المتحدة، ستتم دعوة أي شخص مسجل لدى طبيب عام كأنثى لإجراء فحص الثدي لدى هيئة الخدمات الصحية الوطنية كل 3 سنوات بين سن 50 و71 عامًا.