“نحن في الواقع لا نعرف الكثير”: العلماء يحاولون سد الفجوة المعرفية في الرعاية الصحية المتحولة | المتحولين جنسيا

دبليوعندما تم تشخيص إصابة كاميرون وايتلي بالفشل الكلوي قبل سبع سنوات، جاءت الأخبار بمثابة صدمة. لكن الوضع كان على وشك أن يصبح أسوأ. قرر طبيبه أن التشخيص يعني أن العلاج الهرموني لويتلي يجب أن يتوقف.

كرجل متحول جنسيًا، يبلغ الآن 42 عامًا، ويتناول هرمون التستوستيرون لمدة 10 سنوات، كان التأثير وحشيًا.

قال وايتلي، الأستاذ المشارك في قسم علم الاجتماع بجامعة ويسترن واشنطن: “لم أكن أعاني من هذا التشخيص الجديد بأنني في المرحلة الرابعة من الفشل الكلوي فحسب، بل أُخبرت الآن أنني لم أعد أستطيع الحصول على الهرمونات”. . “لا أستطيع أن أصف مدى فظاعة تلك اللحظة.”

والأهم من ذلك، كما يقول، أن القرار لم يكن ضروريًا على الإطلاق. وقال: “نحن نسمي هذا في المجتمع الطبي متلازمة الذراع المكسورة”.

ويشير المصطلح إلى حالات طبية – مثل كسر في الذراع – لا علاقة لها بالهوية الجنسية، ومع ذلك يتصرف مقدمو الرعاية الصحية على أساس وجود صلة.

“لم يكن لدينا أي شعور راسخ بأن تناول الهرمونات سيكون مشكلة. ولا تتم معالجة الهرمونات عن طريق الكلى. لذلك لم يكن هناك شيء جعله [necessary to stop them]قال: “لكن هذا كان أول شيء تم القيام به”.

ومنذ ذلك الحين، قام وايتي بنقل رعايته إلى جامعة بنسلفانيا، التي وصفها بأنها “رائعة”. [with] رعاية رائعة عبر المختصة”.

أدت الزيادة في عدد الأشخاص الذين يعلنون عن متحولي الجنس إلى تزايد استخدام العلاجات الهرمونية، التي تساعد على تغيير خصائص الجسم الجسدية تجاه جنس معين.

ولكن كما اكتشف وايتلي، فإن سوء الفهم والفجوات المعرفية حول تأثيرها كثيرة.

في حين أن العلاجات الهرمونية معروفة اليوم باستخدامها في وسائل منع الحمل أو لإدارة أعراض انقطاع الطمث لدى النساء المتوافقات مع جنسهن، فقد تم إعطاؤها لعقود من الزمن للأشخاص الذين يخضعون لعملية إعادة تحديد الجنس. وكان الطبيب الألماني ماغنوس هيرشفيلد من أوائل الذين قدموا مثل هذه الأدوية لمرضاه في معهد الأبحاث الجنسية التابع له في برلين، والذي افتتحه عام 1919.

يقول العديد من الأشخاص المتحولين جنسيًا إن مثل هذه العلاجات الهرمونية “المتحولة جنسيًا” أو “التأكيد على النوع الاجتماعي” ضرورية: فهي تسمح لهم بالعيش بطريقة تجعلهم سعداء وتقلل بشكل كبير من خطر الاكتئاب والانتحار.

ومع ذلك، فإن استخدامها لدى الشباب الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية أمر مثير للجدل، لأسباب ليس أقلها تأثيرها المحتمل على الخصوبة والتغيرات التي لا رجعة فيها التي يمكن أن تنتجها.

حتى وقت قريب، كان من الممكن تقديم علاجات هرمونية مؤكدة للجنس في إنجلترا من خلال هيئة الخدمات الصحية الوطنية بعد سن 16 عامًا، ويجب أن يكون الأفراد يتناولون أدوية تُعرف باسم حاصرات البلوغ لمدة عام على الأقل.

تعمل حاصرات البلوغ على إيقاف التغيرات الجسدية المرتبطة بالمراهقة، ولكنها كانت في حد ذاتها محط اهتمام رئيسي عندما يتعلق الأمر بالعلاج الطبي للأطفال الذين يعانون من خلل الهوية الجنسية بسبب تساؤلات حول سلامتهم وفعاليتهم السريرية.

القواعد الجديدة التي أصدرتها هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا هذا الشهر تعني أن حاصرات البلوغ لن تُستخدم بعد الآن في علاج الأطفال دون سن 18 عامًا الذين يعانون من خلل الهوية الجنسية، إلا كجزء من تجربة سريرية. وقال متحدث باسم هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا إن التعديلات على سياسة الهرمونات عبر الجنس يجري الانتهاء منها في ضوء القواعد الجديدة.

ولكن بعيدًا عن الجدل العام حول من يجب أن يحصل على علاجات هرمونية ومتى، بدأت أعداد متزايدة من الباحثين في التعمق في تأثيرها على الجسم في محاولة لتحسين الرعاية الصحية للأشخاص المتحولين جنسيًا – وللسكان على نطاق أوسع.

بالنسبة للرجال المتحولين جنسيًا، يتضمن العلاج الهرموني عادةً تناول هرمون التستوستيرون – مما يتيح نمو شعر الوجه وتعميق الصوت، وسط تغييرات أخرى – بينما بالنسبة للنساء المتحولات، عادةً ما يعني العلاج هرمون الاستراديول، الذي يعزز نمو الثديين وزيادة الدهون في الجسم. .

وفي حين أنه من المعروف أن مثل هذه الأدوية تغير المظهر الخارجي، إلا أن كيفية تأثيرها على جوانب أخرى من الجسم – بدءًا من طريقة عمل الأعضاء الداخلية، إلى ضغط الدم وحتى عوامل الخطر للأمراض – لم يكن واضحًا. وهذا لا ينطبق فقط على المرضى المتحولين جنسيًا.

“بغض النظر عن نوع [hormone] وقالت الدكتورة صوفيا أحمد من جامعة ألبرتا، التي تبحث في تأثير العلاج الهرموني على صحة الكلى والقلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المتحولين جنسياً: “إن العلاج الهرموني ومن يستخدمه، من المثير للدهشة أننا كمهنة رعاية صحية لا نعرف الكثير”.

“في استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية، على سبيل المثال، نعلم أنها تمنع الحمل، ولكن لدينا فهم محدود لكيفية تأثيرها على وظائف الكلى وضغط الدم وصحة القلب والأوعية الدموية – وهذا ينطبق حقًا على أي نوع من العلاج الهرموني.”

بالنسبة للأشخاص المتحولين الذين يتناولون علاجات هرمونية، أثار الأطباء مخاوف خاصة بشأن النطاقات “الصحية” القياسية للمقاييس مثل ضغط الدم أو معدلات ترشيح الكلى أو وظائف الكبد.

من المعروف أن هذه النطاقات تختلف بين الرجال والنساء المتوافقين مع جنسهم، ولكن من غير الواضح ما هو النطاق “الصحي” للرجال والنساء المتحولين جنسيًا الذين يتناولون الهرمونات – وهو وضع قال الأطباء إنه قد يعرض المرضى المتحولين لخطر تلقي جرعة خاطئة من الدواء. ، يتم تفويت الأمراض أو حتى تشخيص الحالات بشكل خاطئ.

ومن بين أولئك الذين يحاولون حل المشكلة الدكتور ديفون بوكانان، عالم إكلينيكي في شركة Synnovis الذي يدير تجربة مقرها في مستشفى King’s College والتي بدأت في أبريل 2021 ويقوم بتجنيد 240 شخصًا متحولين جنسيًا وغير ثنائيي الجنس.

وقالت: “نحن نعلم أن هذه النطاقات “الطبيعية” تتأثر بالعلاج الهرموني المؤكد للجنس الذي يتناوله الكثير من الأشخاص المتحولين جنسيًا وهو مهم جدًا بالنسبة لهم”.

العديد من الدراسات السابقة كانت صغيرة والنتائج غير واضحة. قال بوكانان: “أردنا أن نغطي مجموعة واسعة من الاختبارات وأن يكون لدينا أيضًا حجم عينة أكبر حتى نتمكن من التأكد أكثر من النتائج”.

أشارت الدراسات أيضًا إلى أن معدلات السمنة لدى الأشخاص المتحولين جنسيًا أعلى منها بين أولئك الذين يتوافقون مع جنسهم، لكن سبب هذه التفاوتات غير واضح. يقوم الدكتور ساشا هاينتز من جامعة لايبزيغ بدراسة آثار العلاج الهرموني على سلوك الأكل والتمثيل الغذائي وتوازن الطاقة ونظام القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المتحولين جنسيا.

يتابع هو وزملاؤه 20 رجلاً متحولاً و20 امرأة متحولة، ونفس العدد من المشاركين المتوافقين جنسيًا، على مدار فترة تتراوح بين عامين وخمسة أعوام.

“نحن [are] مجرد محاولة لفهم [whether]أثناء العلاج الهرموني لتأكيد الجنس، [are] وقال إن هناك أي تغييرات تحدث تزيد من خطر الإصابة بهذه الأمراض.

حتى لو كانت الأدلة تشير إلى وجود خطر استقلابي أكبر لدى الأفراد الذين يتلقون العلاج الهرموني، كما اقترحت بعض الأبحاث، ستكون هناك حاجة إلى مزيد من العمل لاستكشاف إلى أي مدى يمكن أن يعود ذلك إلى الاستجابة الفسيولوجية للجسم للعلاج، والتغيرات في تجارب الجنس. وأشار هاينتز إلى خلل النطق، أو التغيرات السلوكية المتعلقة باستهلاك الطعام.

وفي ألمانيا أيضًا، تجري الدكتورة صوفيا فورسلوند-ستارتسيفا من مركز ماكس ديلبروك في برلين وزملاؤها تجربة سريرية مع 200 شخص متحول جنسيًا لاستكشاف ما إذا كانت عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية تتعلق بالتغيرات في تركيبة ميكروبيوم الأمعاء المعروفة في رابطة الدول المستقلة. يظهر الرجال والنساء عندما يأخذ الرجال والنساء المتحولون العلاج الهرموني.

“وبالقيام بذلك، يمكننا أن نتعلم المزيد عن الآليات الكامنة وراء الفوارق الصحية بين رجال رابطة الدول المستقلة ونساء رابطة الدول المستقلة، ومعرفة المزيد عن متى وأين وبعد المدة التي يمر بها الشخص المتحول جنسيًا. [is] قالت: “يُعامل بشكل أفضل كشخص من جنسه المُعاد تحديده اعتبارًا من جنس ولادته”.

يمكن أن تساعد مثل هذه الأبحاث أيضًا في تحقيق الطب الشخصي من خلال تقديم نظرة ثاقبة للعلاقة بين الصحة وتغير مستويات الهرمونات المختلفة.

على سبيل المثال، من المعروف أن عوامل الخطر لمختلف الأمراض تزيد بين النساء المتوافقات مع جنسهن بعد انقطاع الطمث، اللاتي لديهن مستويات أقل من هرمون الاستروجين ومستويات أعلى من الهرمونات المعروفة باسم FSH وLH مقارنة بالنساء الأصغر سنًا.

قالت: “أود أن أرى هذا يحدث، سواء في الطب المتوافق مع النوع الاجتماعي، أو في رعاية ثنائيي الجنس، أو في رعاية المتحولين جنسيًا، ربما هو الاعتراف بأهمية الجنس والنوع الاجتماعي في الطب والرعاية الصحية”، مضيفة “الذكورة” و”الأنوثة”. يمكن أن توجد في الأفراد بدرجات مختلفة.

بمعنى آخر، يمكن لمستويات الهرمونات الجنسية أن تخضع لتحول عميق عبر عمر الفرد، سواء كان متطابقًا جنسيًا أو متحولًا جنسيًا، فإن فهم تأثيرها يمكن أن يكون له آثار مهمة على الرعاية الصحية للجميع.

لا يزال العمل في مجال صحة المتحولين جنسيًا مجالًا جديدًا نسبيًا، ويمكن أن يكون التمويل بمثابة صراع، كما هو الحال مع تجنيد عدد كبير من المشاركين الذين يمثلون المجتمع.

ولا يتم البحث في الفراغ: تعد قضايا المتحولين جنسيًا في جميع أنحاء العالم موضوعًا سياسيًا واجتماعيًا ساخنًا، سواء كان ذلك يتعلق بالعمر الذي يمكن فيه للأفراد الوصول إلى العلاج الهرموني أو من يمكنهم استخدام المساحات المخصصة للجنسين.

قال هاينيتز: “من خلال تجربتي، من عيادتي الخارجية أيضًا، لا يوجد نقص في المعرفة فحسب، بل هناك أيضًا نقص في الاهتمام، وكذلك الأشخاص الذين لا يرغبون في علاج الأفراد المتحولين جنسيًا”. “أعتقد أن بعض الأشخاص لا يريدون التطرق إلى الموضوع لأنه ساخن جدًا.”

وقالت فورسلوند-ستارتسيفا إن انطباعها لم يكن أنه تم تجنب الموضوع خوفًا من الجدل. ومع ذلك، قد يكون هناك تردد على الأقل من جانب البعض [who see themselves as trans allies] وقالت: “يجب عليهم التعامل معها لأنهم يخشون، باعتبارهم غرباء عن التركيبة السكانية، أنهم لن يتمكنوا من البحث بشكل مسؤول”.

يدافع البعض عن نهج “لا شيء عنا بدوننا”، مشددين على أن الفرق التي لا تحتوي على أعضاء متحولين جنسياً تخاطر بسوء فهم المجتمع الذي يسعون للعمل معه، ويمكن أن ينتهي بهم الأمر بالفشل في طرح أفضل الأسئلة لإثراء أبحاثهم، وقد يواجهون مشاكل عندما يتعلق الأمر لتوصيل النتائج بطريقة دقيقة وشاملة.

“[The latter] قالت فورسلوند-ستارتسيفا: “إن الأمر مهم عندما يتم استخدام الأبحاث كسلاح بهذه السرعة، لأن الناس سوف يتمسكون بالتفسيرات المحتملة والتفسيرات الخاطئة ويستخدمونها بطريقة أو بأخرى كأدوات للحرب الثقافية التي يمكن أن تسبب الكثير من الضرر”.

لكن قيمة التجربة المعاشة بين الباحثين محل خلاف. “لا يمكنك إدخال أي شيء شخصي [the research] قال هاينتس: “باستثناء الاتصال بين الأفراد، أن تكون ودودًا ولطيفًا”.

“إن وجود أفراد متحولين جنسياً في هذا المجال أمر رائع. عدم الحصول عليهم لن يكون جيدًا. ولكن أعني أنه ليس من المهم أن يقوم أشخاص مصابون بأمراض الكلى بإجراء دراسة حول أمراض الكلى.

على الرغم من التحديات، يقول العلماء إن إمكانيات الموجة الجديدة من الأبحاث في العلاجات الهرمونية مثيرة، مما يتيح الفرصة لإحداث تغيير جذري في الرعاية الصحية لمجتمع المتحولين جنسياً وعلى نطاق أوسع. قال هاينتز: “إنها تحتوي على طبقات متعددة”. “إنه مجال جميل، على ما أعتقد.”

وافقت فورسلند-ستارتسيفا. “نبدأ بفهم أن المخاطر الصحية والمرضية والاستجابات لها تختلف بين الرجال والنساء من رابطة الدول المستقلة، ولكن لا يمكن للمرء بسهولة أن يربط بين مكونات مختلفة من الجنس أو الجنس – هل يرجع ذلك إلى نمط الحياة أو الهرمونات أو الوراثة؟”