لقد رفض مريض السرطان الشاب كل العلاج. بعد وفاتها عرفت السبب | رانجانا سريفاستافا
“في كل مرة أتحدث إليك، أشعر بمزيد من الضيق.”
تنهمر الدموع على وجه المريضة وهي تصفق بكفيها على أذنيها لتمنعني من الخروج.
لقد أذهلتني هذه النسخة المكتبية غير المتوقعة تمامًا من خطبة لاذعة محلية مدمرة والتي تتساءل كيف ستتعافى منها. في مكتبي الصغير، أصبحت المسافة بيننا فجأة غير قابلة للعبور.
هذا هو اجتماعنا الألف. عندما تم تشخيص إصابتها بالسرطان لأول مرة، واجهت سلسلة من العلاجات القاسية. لقد قطعها العلاج الكيميائي. أحرقها الإشعاع. لونت وخزات الإبرة المستمرة بشرتها باللونين الأسود والأزرق. لقد كرهت الضجيج الهادر للماسح الضوئي. ومع ذلك فقد ثابرت لأن العلاج كان في متناول اليد.
المشكلة المؤسفة في العديد من أنواع السرطان، بطبيعة الحال، هي أنه عندما “ينتهي كل شيء”، فإنه لا ينتهي دائمًا. إن تشخيص المرض في النصف الأول من حياة المرء يترك النصف الثاني عرضة للتكرار. وهذا ما يحدث بعد بضع سنوات أثناء المراقبة الروتينية.
أجهز نفسي وأجهزها للأخبار السيئة. أقر بالصعوبات التي واجهتها في الماضي لأظهر لها مدى تذكرها جيدًا. ثم أقول إنه على الرغم من أن الأخبار مخيبة للآمال، فإن هذا السرطان أيضا قابل للشفاء ــ وبفضل التطورات الجديدة فإن العلاج سوف يكون أقل مشقة. مثل العديد من المرضى، كل ما تسمعه هو أنها مصابة بالسرطان. مرة أخرى.
عندما تعلن أن هذا غير ممكن، أرد بصمت محترم، مع العلم أن معظم المرضى يتجاوزون الصدمة المبكرة ويتساءلون ماذا بعد. خرجت وهي في حيرة من أمرها ولكنها غير مستعدة للسماح لي بالدخول.
تثبت السلسلة التالية من الاستشارات أنها تحاول بالنسبة لنا معًا. إنها تعبر عن مفاجأة أكثر من الفزع، وفضول أكثر من الإلحاح. يزداد ذعري ولكن لا يخطر ببالي أبدًا أنها سترفض العلاج العلاجي.
أنا أؤمن باستقلالية المريض وأنا مرتاح لفكرة رفض المرضى العلاج حيث تكون مكاسب البقاء على قيد الحياة ضئيلة أو يتم شراؤها على حساب “تسمم الوقت”، حيث يقضي المرضى المرحلة النهائية من حياتهم في التنقل بين مراكز التسريب والاختبارات.
في خدمة أورام الشيخوخة التي أديرها، أقضي الكثير من وقتي في طمأنة مرضى السرطان الأكبر سنًا بأن الأقل هو الأفضل. لكن هذه المريضة في الأربعينيات من عمرها وتعاني من مرض قابل للشفاء، لذا لا تنطبق القواعد المعتادة.
اليوم، وصلت مبكراً بساعات حتى «تستغني» عني قبل أن تجمع أطفالها من المدرسة. أسألها كيف حالها فتقول بخير. أخشى أنه ليس لفترة طويلة.
أسألها متى ستتلقى العلاج وتقول أبدًا. رد فعلي يجب أن يرسم على وجهي. عندما استكشفت قرارها، قالت إن أعظم أمنياتها هي أن تكون بالقرب من أطفالها. تريد العمل ودفع الرهن العقاري ودعم زوجها في تربية الأسرة. بالاستماع إليها، أجد هدفها مؤثرًا ومثيرًا للإعجاب، ونظرًا لبيولوجيا السرطان الذي تعاني منه، لا يمكن تحقيقه بدون علاج.
يتم تعليم الأطباء بشكل روتيني، وحتى تخويفهم، احترام اختيار المريضة، لكن نظرًا للخلاف الصارخ بين ما ترغب فيه وما أعرف أنه سيحدث، أشعر بأنني مضطر إلى تسمية خوفي.
“لكن ألا ترى أن الطريقة التي يمكنك بها التواجد مع أطفالك هي الحصول على بعض العلاج؟ كيف ستكسب دخلاً إذا كنت لا تستطيع العمل؟ كيف تساعدين زوجك إذا كنت مريضة؟
وهنا انفجرت بالبكاء واتهمتني بمضاعفة محنتها. ولكن حتى عندما تنتقدني، أستطيع أن أشم رائحة يأسها كما يمكنها أن تشم يأسي. حاول قدر استطاعتنا، لا يمكننا التوصل إلى حل وسط. عند مشاهدتها وهي تغادر الغرفة، ينتابني شعور شديد بالخسارة.
لقد تخلت بعد ذلك عن المواعيد ورفضت المكالمات والرسائل النصية، ولكن عندما أرغب في إخراجها من عيادتي، تقترح الممرضة بلطف أن أترك الباب مفتوحًا. أدخل موجة أخرى من الشعور بالذنب والشك في النفس بسبب ضياع فرصة العلاج. يحدث ما لا مفر منه – إنها تواجه حالة طارئة. ترفع الأمل رأسها: أشعر بسعادة غامرة عندما تعود لرؤيتي. محادثتنا هادئة لكن استئنافي مرفوض. مرة أخرى، تتخلى عن فرصة إطالة أمد بقائها على قيد الحياة.
حالات الطوارئ الأخرى تتبع. ثم تموت. كل هذا أتعلمه من خلال أجزاء من معلومات الطرف الثالث، وهو أمر مقلق عندما تكون وظيفتك بأكملها في “صناعة المساعدة”.
منشط طبيب الأورام هو الإغلاق. وبدون ذلك، فإن شبح حدث ما يهدد دائمًا بالتطفل على الحدث التالي – وعلى الأقل أعتقد أن ذلك يؤثر على رعاية المرضى. كل بضعة أشهر، أحاول الاتصال بزوجها.
يمر الكثير من الوقت قبل أن نتواصل. من الواضح من لهجته أنني لست الوحيد الذي يبحث عن النهاية. هناك مبادرة للحداد في مكان العمل، لكنه يعلم أن رحلة الحزن تتم بمفردها إلى حد كبير، وفي وقتها الخاص.
في النهاية وصلنا إلى نقطة أتمنى فيها الكشف العظيم. لماذا رفض مريضي العلاج العلاجي؟
“لقد اعتقدت أن معاناتها السابقة ستكافأ بعلاج مدى الحياة.”
ويواصل شرح اعتقادها الراسخ بأنها فعلت ما يكفي في المرة الأولى وأنه ليس من المنطقي أن تصاب بالسرطان مرة أخرى. كانت إرادتها لحماية عائلتها قوية جدًا لدرجة أنها تغلبت على مخاوفها بشأن نفسها. وكلما طال تأجيل العلاج، زادت قناعتها بأنه غير ضروري. نتحدث أكثر عن أفكارها ومعتقداتها التي لن نعرفها على وجه اليقين. وأخيرًا، يعزيني على عدم الشعور بالسوء لأنني لم أرتكب أي خطأ.
إن تسويغتي مشوب بالتواضع. طوال هذا الوقت، كنت أرجع ترددها إلى حالة من العلاجات البديلة الجامحة، وعدم الثقة في المستشفيات، والشكوك بشأن رعايتي. الآن لا يسعني إلا أن أتساءل عما إذا كان من الممكن أن تكون الأمور مختلفة لو أنها وثقت بي بما يكفي لتكشف عن اعتقادها.
المرضى الذين يرفضون العلاج العلاجي غالبًا ما يفعلون ذلك بناءً على قيمهم بينما يتصرف أطبائهم المرتبكون من مكانة عقلانية.
هل كان بإمكاني أن أحقق توقعها في الحصول على بعض البركات الإلهية من خلال ترسيخي في العلوم؟ كيف كنت سأضع أملها في مواجهة العلاج الكيميائي؟ أحب أن أعتقد أنني كنت سأستمع وأتفاوض ولكن أراهن أن سبب عدم عودتها هو خوفها من الحكم.
في الطب التقليدي، يمثل فقدان مريض السرطان قبل الأوان فرصة ضائعة للعلاج، وهو أمر يعتبره أطباء الأورام لعنة. لكن لا يسعني إلا أن أفكر أنه في هذه الحالة، الخسارة الأكبر كانت فقدان الفهم المبكر.
