لماذا لا يزال تسمم الحمل يسبب وفاة الأمهات وأطفالهن؟ | علوم
حبعد أن مرت بحمل طبيعي مرة واحدة، افترضت إيما بيلي أن تجربتها الثانية في الولادة ستسير بسلاسة نسبيًا. ولكن، في الأسبوع 34، بدأت تعاني من نوبات مفاجئة من آلام الطعن تحت القفص الصدري.
وتتذكر قائلة: “لقد كان الألم مؤلمًا حقًا”. “لقد دخلت المستشفى، لكنهم أرسلوني إلى المنزل، قائلين إن الأمر ربما كان مجرد قلق. ثم اضطررت إلى العودة إلى المستشفى في اليوم التالي لأنني كنت أعاني من الألم”.
الألم الذي كانت تشعر به هو مؤشر معروف لأحد أخطر أشكال تسمم الحمل، وهو أحد مضاعفات الحمل الذي يسبب ارتفاعًا خطيرًا في مستويات ضغط الدم. في حالات نادرة، يمكن أن يؤدي إلى اضطراب في الكبد وتخثر الدم يسمى متلازمة هيلب، والتي يمكن أن تكون قاتلة للأم والطفل.
ولكن بدلاً من البدء بالشكل الوحيد المعروف للعلاج – ولادة الطفل في أسرع وقت ممكن – بدا أن الاستشاريين في مستشفى برومفيلد في تشيلمسفورد، إسيكس، غير مدركين للخطر الذي كانت تتعرض له.
يقول بيلي: “بقيت في المستشفى لمدة أربعة أيام، حيث أجريت اختبارات وراجعت العديد من الاستشاريين، وكل ذلك أثناء إعطائي مسكنًا قويًا لآلام الضلوع، وهو الأمر الذي لم يستطع أحد أن يشرحه لي”. “وبحلول الوقت الذي تصرفوا فيه، كنت على الأرض لأن كبدي تمزق وكنت أنزف. لقد أسرعوا بي لإجراء عملية قيصرية طارئة، ولكن لم يكن الوقت مناسبًا لإنقاذ ابنتي.
سميت ميا، وتوفيت بعد يومين، في حين كان لا بد من وضع بيلي في غيبوبة مستحثة، قبل أن تتحمل عدة أسابيع في العناية المركزة بينما يتعافى كبدها.
وتقول: “لقد تمكنت من النجاة، لكنني كدت أن أموت”. “إنه لأمر فظيع أن نتحدث عنه، ولكنني أشعر أنني بحاجة إلى رفع مستوى الوعي لوقف حدوث ذلك لنساء أخريات.”
ففي حين يؤثر تسمم الحمل على ما يصل إلى 6% من جميع حالات الحمل ويسبب ما يقرب من 500000 حالة وفاة للجنين و70000 حالة وفاة للأمهات في جميع أنحاء العالم كل عام، معظمها في الدول المنخفضة والمتوسطة الدخل، فإن فهمنا لسبب حدوث تسمم الحمل وكيفية علاجه فإنه لا يزال بدائيا.
في حين أن المراقبة الروتينية لضغط الدم أثناء الحمل ساعدت في تقليل وفيات الأمهات بسبب تسمم الحمل في المملكة المتحدة، إلا أنها لا تزال تحدث. وفقًا لأحدث تقرير MBRRACE (الأمهات والأطفال: الحد من المخاطر من خلال التدقيق والاستفسارات السرية) للفترة 2019-2021، الذي أصدرته وحدة علم الأوبئة الوطنية في الفترة المحيطة بالولادة بجامعة أكسفورد، فإن عدد النساء اللاتي يموتن أثناء الولادة، أو في الأسابيع الستة التالية للحمل، قد انخفض. بنسبة 15% في المملكة المتحدة خلال العقد الماضي. توفيت تسع نساء بسبب تسمم الحمل خلال السنوات الثلاث التي يغطيها التقرير، ومن المرجح أن تكون جميعها وفيات يمكن الوقاية منها.
يقول إيان ويلكنسون، عالم الصيدلة السريرية وأستاذ العلاج في جامعة كامبريدج: “السببان الرئيسيان للوفاة في تسمم الحمل هما السكتة الدماغية والتركيب لفترات طويلة”. “ما يحدث في حالة تسمم الحمل هو أن ضغط الدم يرتفع ولكن تتسرب الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى نزيف في الدماغ وسكتة دماغية. أو يصبح الدماغ غاضبًا جدًا [inflamed] وتبدأ النساء في التكيف. ولكن عندما تمر على الحالات التي ماتت فيها النساء، فغالبًا ما يكون إما أنهن لم يدركن أن أعراض مثل الصداع الشديد هي علامة على حالة طارئة، أو أن الأشخاص الذين يعتنون بهن لم يراقبوهن كما ينبغي. يفعل.”
لكن الوفيات الناجمة عن تسمم الحمل هي قمة جبل الجليد عندما يتعلق الأمر بتأثيرها الإجمالي. النساء اللاتي يعانين من هذه الحالة أثناء الحمل لديهن خطر أكبر بمقدار 20 مرة للإصابة بارتفاع ضغط الدم الدائم مقارنة بأولئك الذين ليس لديهم أي مضاعفات أثناء الحمل على الإطلاق. ونتيجة لذلك، فإنهم معرضون لخطر الإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية في وقت لاحق من الحياة بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف.
يبدو أيضًا أن تسمم الحمل يؤثر على بيولوجيا الطفل النامي، بحيث يكون هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للولادة بأمراض القلب الخلقية واضطرابات الكلى ويكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بمشاكل في ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية ذات الصلة طوال حياتهم.
لكن العلماء يأملون أن تسفر الدراسات الجديدة عن رؤى يمكن أن تحسن قدرتنا على تحديد النساء الأكثر عرضة للخطر وتوجيه العلاجات لهن.
قلة الوعي
توصية المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية هي أن النساء اللاتي يُنظر إليهن على أنهن معرضات لخطر الإصابة بتسمم الحمل يجب أن يحصلن على جرعة يومية تتراوح من 75 إلى 150 ملغ من الأسبرين من الأسبوع 12 من الحمل حتى الولادة.
على الرغم من أن هذا ليس علاجًا، فقد أشارت العديد من الدراسات إلى أن الأسبرين يمكن أن يساعد عن طريق تثبيط إنتاج الهرمونات المختلفة التي يعتقد أنها تشارك في تطور الحالة. ومع ذلك، يبدو أن العديد من النساء اللاتي قد يستفدن من العلاج بالأسبرين لا يحصلن عليه.
يقول أندرو شينان، أستاذ طب التوليد في كلية كينغز كوليدج في لندن، ومقره في مستشفى سانت توماس: “إذا كان هذا حملك الأول وكان عمرك يزيد عن 40 عامًا، فمن المفترض أن تتناولي الأسبرين”. “هذا عدد كبير من النساء، ولكن ما يثير القلق هو أن هناك الكثيرات ممن لن يحصلن عليه، ولم يتم حتى مناقشة الأمر معهن. لقد نظرنا إلى مستشفانا مؤخرًا، ووجدنا أن واحدة فقط من كل خمس نساء كان من المفترض أن يتناولن الأسبرين كانت تحصل عليه. لذا فإن هذا أمر صادم بعض الشيء وربما نحتاج إلى القيام بشيء حيال ذلك.
عندما يتعلق الأمر بتقييم مخاطر الإصابة بتسمم الحمل، فإن الصورة معقدة، وتشير شينان إلى أنه لا يزال هناك نقص في الوعي بين المتخصصين في الرعاية الصحية فيما يتعلق بمن هم الأكثر عرضة للخطر. النساء اللاتي يعانين من أمراض المناعة الذاتية أو مرض السكري، أو مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35، أو لديهن تاريخ من مضاعفات الحمل السابقة أو تاريخ عائلي من تسمم الحمل، وأولئك الذين يتوقعون عدة أطفال، جميعهم أكثر عرضة للإصابة. أظهرت الدراسات السكانية في المملكة المتحدة أيضًا أن هذه الحالة تؤثر بشكل غير متناسب على النساء السود والأشخاص من خلفيات آسيوية.
نظرًا لأنه يُعتقد أن مقدمات الارتعاج مرتبطة بضعف تكوين الأوعية الدموية في المشيمة، فإن اختبار الدم الجديد، المعروف باسم اختبار عامل نمو المشيمة، متاح الآن في هيئة الخدمات الصحية الوطنية. ويُعتقد أن هذه طريقة موثوقة لتقييم النساء الحوامل المصابات بهذه الحالة، لكن العديد من الخبراء يعتقدون أن هناك حاجة للتدخل عاجلاً.
في مستشفى أدينبروك في كامبريدج، يقوم ويلكنسون ومسجل طب التوليد برناديت جينر بتجنيد الأمهات لأول مرة في تجربة سريرية جديدة تمولها مؤسسة ويلكوم تسمى بوبي (تصور مسبق لدراسة ما بعد الولادة لصحة القلب والتمثيل الغذائي في الحمل الأول). والهدف من ذلك هو متابعة النساء قبل وأثناء وبعد الحمل وإجراء اختبارات متكررة لتقييم صحة الأوعية الدموية والقلب.
والأمل هو أن يكشف هذا عن أدلة جديدة يمكن استخدامها لتحديد النساء اللاتي لديهن نقاط ضعف أساسية تتعلق بصحة المشيمة ومخاطر القلب والأوعية الدموية على المدى الطويل، بشكل أكثر دقة، مما يجعلهن أكثر عرضة للإصابة بتسمم الحمل. تقول جينر: “آمل أن يؤدي ذلك إلى طريقة أفضل للتنبؤ بالنساء اللاتي يصبن بتسمم الحمل”. “وبعد ذلك يمكننا توجيه التدخلات نحوهم بشكل أفضل.”
الحاجة إلى علاجات فعالة
ولكن في حين أن تحديد النساء المعرضات للخطر في مرحلة مبكرة سيمثل خطوة إلى الأمام، فإن النتائج لن تتحسن إلا إذا كان هناك المزيد من العلاجات المتاحة لعلاج تسمم الحمل. وبصرف النظر عن جرعة منخفضة من الأسبرين، فإن الخيار الوحيد المتاح للأطباء هو مراقبة الحالة، وإذا لزم الأمر، ولادة الطفل قبل الأوان، وهو الأمر الذي يرتبط بعدد كبير من النتائج الصحية الضارة.
الأطفال الذين يولدون قبل أسابيع قليلة هم أكثر عرضة للتعرض لصعوبات اجتماعية وعاطفية طويلة الأمد، في حين أن ولادتهم قبل 34 أسبوعًا يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مثل الشلل الدماغي، ومشاكل بصرية وسمعية، وانخفاض الذكاء. يقول شينان: “إن حقيقة أن الطفل يحتاج إلى الولادة مبكرًا لعلاج المشكلة تعد مشكلة كبيرة”. “إن الولادة المبكرة لها تأثير كبير على الجسم.”
في أعقاب فضيحة الثاليدومايد في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي، والتي أسفرت عن ولادة أكثر من 10 آلاف طفل في جميع أنحاء العالم بعيوب خلقية حادة، ابتعد مطورو الأدوية إلى حد كبير عن تطوير علاجات جديدة تستهدف النساء الحوامل. ونتيجة لذلك، يقول ويلكنسون إن معظم التجارب السريرية ركزت على المكملات إما بالفيتامينات والمعادن المختلفة أو الحبوب مثل الأسبرين التي تتمتع بمواصفات أمان معروفة جدًا.
تهتم شيرين ماهر، استشارية طب الأم والجنين في مؤسسة الخدمات الصحية الوطنية في برمنغهام للنساء والأطفال، بمعرفة ما إذا كانت مكملات الكالسيوم بجرعات عالية يمكن أن تساعد في الوقاية من تسمم الحمل أو تقليل شدته. وتشير إلى مراجعة واحدة لثماني تجارب سريرية، شملت ما يزيد على 10.000 امرأة تتبع نظامًا غذائيًا منخفض الكالسيوم، والتي أظهرت أن تناول جرعة عالية من المكملات المعدنية يقلل من خطر الإصابة بتسمم الحمل بنحو 36%. ومع ذلك، فقد اعتبرت جودة هذه البيانات منخفضة نسبيًا بسبب الاختلافات الكبيرة في الخطر الأساسي لتسمم الحمل لدى النساء اللاتي شاركن في التجارب، مما يعني أن هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة.
يقول ماهر: “يُعتقد أن انخفاض الكالسيوم قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم عن طريق تحفيز إطلاق بعض الهرمونات في الدم مثل هرمون الغدة الدرقية والرينين”. “التفكير هو أن إعطاء مكملات الكالسيوم قد يقلل من إطلاق هذا الهرمون ويمنع انقباض الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.”
في حين تشير البيانات الموجودة إلى أن مكملات الكالسيوم مفيدة فقط للنساء اللاتي لا يحصلن على الكالسيوم الغذائي الكافي، تعتقد ماهر أن عدد النساء في المملكة المتحدة قد يعانين من نقص المعدن أكثر مما كان يعتقد سابقًا.
وهي بصدد تجنيد 7756 امرأة حامل يُعتقد أن لديهن خطرًا مرتفعًا للإصابة بتسمم الحمل كجزء من تجربة أجرتها جامعة برمنغهام تسمى CaPE (مكملات الكالسيوم للوقاية من تسمم الحمل لدى النساء المعرضات لمخاطر عالية). الهدف هو معرفة ما إذا كان تناول 2 جرام من الكالسيوم يوميًا طوال فترة الحمل يمكن أن يقلل من مخاطر الإصابة بالمرض. وتقول: “لقد أجرينا دراسة استقصائية أساسية مع بعض النساء اللاتي قمنا بتجنيدهن حتى الآن، والعديد منهن لا يحصلن على ما يكفي من الكالسيوم في نظامهن الغذائي. إذا نجح الأمر، فإن الكالسيوم سيكون تدخلًا جذابًا للغاية – إنه مناسب”. رخيصة الثمن، ومتوفرة بسهولة، وعلى حد علمنا، لا توجد مخاوف تتعلق بالسلامة.
ومع ذلك، يعتقد شينان أن هناك أيضًا حاجة إلى علاجات أكثر قوة لمعالجة بعض عناصر عملية المرض، مما يشير إلى أن تقنية الحمض النووي الريبي المرسال المستخدمة في لقاحات كوفيد-19 وعلاجات السرطان الناشئة قد يكون لها دور تلعبه.
ويقول: “باستخدام هذا، ربما يمكنك قمع بعض المواد الكيميائية التي يعتقد أنها أساسية لعملية المرض”. “هذه هي علامات الدم التي تقيس كيفية عمل المشيمة، وهناك بعض الاقتراحات أنه من خلال قمعها، قد تتمكن من تخفيف المشكلة أو على الأقل تمديد الفترة قبل أن يمرض الناس. لا يزال الأمر في مراحل مبكرة، لكن المنظمات الكبيرة مثل مؤسسة جيتس مهتمة بهذا، وهو نوع من الحقن الذي من شأنه أن يعالج بالفعل تسمم الحمل.
بالنسبة لبيلي، الأمل الرئيسي هو أنه يمكن فعل المزيد لرفع مستوى الوعي داخل نظام الرعاية الصحية حول مدى خطورة تسمم الحمل، خاصة إذا لم يتم اكتشاف العلامات ومراقبتها في وقت مبكر بما فيه الكفاية.
رفعت هي وزوجها جرانت دعوى قضائية ضد مستشفى برومفيلد بعد تجربتها واستقروا خارج المحكمة. وأنجبت ابنة سليمة تدعى غريس في عام 2021.
“بعد وفاة ميا، اضطررت إلى الانتظار حتى يتم إصلاح كبدي بالكامل. وبعد عام وبعد ذلك بقليل، حملت مرة أخرى. “لقد كانت تسعة أشهر مرهقة للأعصاب، لكن كان لدينا أخصائي جيد حقًا هذه المرة في مستشفى سانت توماس، والذي اتبع كل الطرق التي كانوا سيحاولون بها إيقاف حدوث ذلك، مثل إعطائي الأسبرين طوال فترة الحمل، و ولم يكن لدي أي تعقيدات ولله الحمد.
“لذلك نريد الآن فقط زيادة الوعي بالأعراض، لمنع العائلات الأخرى من فقدان أطفالها.”
