إن مراجعة كاس لخدمات الهوية الجنسية تمثل عودة إلى العقل والأدلة – يجب الدفاع عنها | ديفيد بيل

أمع انقشاع الغبار حول تقرير هيلاري كاس – وهو المراجعة الأكثر شمولاً وشمولاً المبنية على الأدلة لعلاج الأطفال الذين يعانون من لم يحدث أي ضائقة بين الجنسين على الإطلاق – فمن الواضح أن النتائج التي توصلت إليها تدعم المخاوف الخطيرة التي أثرتها أنا والعديد من الآخرين. كان الأمر المركزي هنا هو عدم وجود قاعدة أدلة ذات نوعية جيدة يمكن أن تدعم الادعاءات المتعلقة بفعالية الشباب الذين يتم وصفهم لحاصرات البلوغ أو المضي قدمًا في مسار طبي للانتقال. كنت أنا والعديد من الأطباء الآخرين قلقين بشأن مخاطر العواقب الضارة طويلة المدى للتدخل الطبي المبكر. لقد اضطرت كاس بالفعل إلى التحدث علناً ضد المعلومات الخاطئة التي يتم نشرها حول مراجعتها، واعترفت إحدى أعضاء البرلمان من حزب العمال بأنها “ربما ضللت” البرلمان عند الإشارة إليها. وينبغي الدفاع عن المراجعة من التحريف.

إن سياسة “التأكيد” – أي الاتفاق بسرعة مع الطفل على أنه من الجنس الخطأ – كانت موقفًا إكلينيكيًا غير مناسب جلبته مجموعات ناشطة مؤثرة وبعض كبار موظفي خدمة تنمية الهوية الجنسية (Gids). مما أدى إلى تشويه المجال السريري. وتشير الدراسات إلى أن أغلبية الأطفال في غياب التدخل الطبي سوف يكفون عن ذلك ــ وهذا يعني أنهم يغيرون رأيهم.

إن المشاكل المعقدة العديدة التي تؤثر على هؤلاء الشباب تُركت دون معالجة بمجرد النظر إليها بشكل مبسط من خلال منظور النوع الاجتماعي. من المفيد أن يطلق كاس على هذا اسم “التعتيم التشخيصي”. وهكذا يعاني الأطفال ثلاث مرات: من خلال عدم معالجة جميع مشاكلهم بشكل صحيح؛ من خلال وضعك على مسار لا توجد عليه أدلة كافية ويكون فيه خطر كبير للتعرض للأذى؛ وأخيرًا لأن الأطفال لا يعتقدون بشكل غير معقول أن جميع مشاكلهم ستختفي بمجرد انتقالهم. أعتقد أنه من غير الممكن لطفل يعاني من حالات عذاب حادة أن يكون قادرًا على التفكير في عواقب التحول الطبي في المستقبل. يكافح الأطفال حتى من أجل تخيل أنفسهم في جسد جنسي بالغ.

يدعي البعض أنه تم وصف عدد قليل من حاصرات البلوغ. يقتبس كاس أرقامًا تظهر أن حوالي 30% من مرضى GIDs في إنجلترا الذين خرجوا من المستشفى بين أبريل 2018 و31 ديسمبر 2022، تمت إحالتهم إلى خدمة الغدد الصماء، وتم وصف حوالي 80% منهم بحاصرات البلوغ. وكانت النسبة أعلى بالنسبة للأطفال الأكبر سنا. لكن من المرجح أن تكون هذه الأرقام أقل من الواقع، إذ تم نقل 70% من الأطفال إلى خدمات البالغين عندما بلغوا 17 عامًا، وفقدت بياناتهم، وللأسف الشديد لم تتم متابعتهم. تعد هذه واحدة من أخطر مشكلات الحوكمة في Gids – والتي تناولها أيضًا القضاة على وجه التحديد في قضية كيرا بيل ضد تافيستوك. رفضت ست عيادات جنسانية للبالغين التعاون وتقديم البيانات إلى كاس. ومع ذلك، بعد أن تعرضوا لضغوط كبيرة، فقد رضخت الآن.

غالبًا ما يُزعم أن حاصرات البلوغ لم تكن تجريبية، حيث أن هناك تاريخًا طويلًا لاستخدامها. وقد تم استخدامها في البلوغ المبكر (على سبيل المثال عندما يتطور لدى الطفل، في بعض الأحيان بسبب خلل في الغدة النخامية، خصائص جنسية ثانوية قبل سن الثامنة) وفي علاج سرطان البروستاتا. ولكن لم يتم وصفها من قبل Gids للأطفال الذين يعانون من خلل الهوية الجنسية قبل عام 2011. ويشكل الافتقار إلى أدلة طويلة الأمد السبب وراء القرار الذي اتخذته هيئة الخدمات الصحية الوطنية بوضع حد لوصفاتها الروتينية للأطفال كعلاج لخلل النطق بين الجنسين ــ أي ، لأولئك الذين كانت أجسادهم صحية جسديًا.

تم تجاهل محاولات أطباء Gids لإثارة المخاوف بشأن الحماية والنهج الطبي أو ما هو أسوأ من ذلك.واستمع المدير الطبي آنذاك إلى المخاوف لكنه لم يتصرف؛ الأمر نفسه ينطبق على Speak up Guardian وإدارة الثقة لمؤسسة Tavistock وPortman NHS. كنت استشاريًا كبيرًا في الطب النفسي، وكان من خلال دوري كممثل للموظفين في مجلس ثقة المحافظين أن عددًا كبيرًا من أطباء Gids اتصلوا بي وأخبروني بمخاوفهم الجسيمة. وشكل هذا أساس التقرير المقدم إلى مجلس الإدارة في عام 2018. ثم أجرى الصندوق “مراجعة” لـ Gids، بناءً على مقابلات مع الموظفين فقط. صرح الرئيس التنفيذي أن المراجعة لم تحدد أي “أوجه قصور في النهج الشامل الذي تتبعه الخدمة في الاستجابة لاحتياجات الشباب والأسر الذين يحصلون على دعمها”. لقد تم تهديدي بإجراءات تأديبية. عندما أثارت سونيا أبلبي، قائدة حماية الطفل، مخاوفها قبل مراجعة المؤسسة، هددتها المؤسسة بإجراء تحقيق؛ وردها، كما أكدت محكمة العمل في وقت لاحق، أضر بسمعتها المهنية ووقف في طريق عملها في مجال الحماية.

إن وصف الطفل بأنه “متحول جنسيًا” أمر ضار لأنه يمنع الموقف ويشير أيضًا إلى أن هذه حالة وحدوية يوجد لها “علاج” وحدوي. من المفيد جدًا استخدام أ وصف: أن الطفل يعاني من ضائقة فيما يتعلق بالجنس/الجنس، وهذا يحتاج إلى استكشاف بعناية من حيث سرد حياته، ووجود صعوبات أخرى مثل التوحد، والاكتئاب، وتاريخ سوء المعاملة والصدمات، والارتباك حول الحياة الجنسية . وكما يشير تقرير كاس، تشير الدراسات إلى أن نسبة عالية من هؤلاء الأطفال ينجذبون إلى المثليين، ويعاني الكثيرون من رهاب المثلية. قال الأطباء المثليون والمثليات المعنيون إنهم عانوا من رهاب المثلية في الخدمة، وأن الموظفين عملوا في “مناخ من الخوف”.

ومن المضلل أن نشير إلى أنني وآخرين ممن أثاروا هذه المخاوف نعادون الأشخاص المتحولين جنسياً ــ فنحن نعتقد أنهم لابد وأن يكونوا قادرين على عيش حياتهم خالية من التمييز، ونريدهم أن يحصلوا على رعاية صحية شاملة آمنة وقائمة على الأدلة. ما عارضناه هو وضع الأطفال بشكل متسرع على مسار طبي يحتمل أن يكون ضارًا، حيث توجد أدلة كبيرة على خطر الضرر. وشددنا على الحاجة، قبل اتخاذ مثل هذه الخطوات، إلى قضاء وقت طويل في استكشاف هذا العرض السريري المعقد والمتعدد الأوجه. يشير الشباب والأطباء بشكل روتيني إلى “الجراحة العلوية” و”الجراحة السفلية”، وهي مصطلحات تساعد على التقليل بشكل خطير من هذه العمليات الجراحية الكبرى، مثل استئصال الثدي المزدوج، وإزالة أعضاء الحوض وتشكيل القضيب أو المهبل. تحمل هذه الإجراءات مخاطر جسيمة للغاية مثل سلس البول، وضمور المهبل، ومضاعفات القلب والأوعية الدموية وغيرها الكثير التي بدأنا للتو في التعرف عليها. هناك خطر جدي للغاية من العجز الجنسي والعقم.

لا توجد دراسات موثوقة (للأطفال أو البالغين) يمكن أن تدعم الادعاءات المتعلقة بانخفاض مستويات الندم. تم انتقاد الدراسات التي يتم الاستشهاد بها غالبًا (على سبيل المثال Bustos et al 2021) لاستخدامها بيانات غير كافية وخاطئة.. القضية الحاسمة هنا هي حقيقة أن الأطفال والشباب الذين تم وضعهم على المسار الطبي لم تتم متابعتهم. تشير الدراسات إلى أن غالبية الأشخاص الذين يتخلصون من التحويلات، وهم عدد متزايد من السكان، والذين يضطرون إلى التعامل مع عواقب وضعهم على مسار طبي، لا يعودون إلى العيادات لأنهم خائفون جدًا من العواقب. إن حقيقة عدم وجود خدمات مخصصة لـ NHS لعمال إزالة التحويلات هي من أعراض عدم اهتمام NHS بهذه المجموعة. يعيش الكثير منهم حياة منعزلة ومنعزلة للغاية.

أولئك الذين يقولون إن الطفل “ولد في الجسد الخطأ”، والذين أهملوا حماية الطفل، يتحملون مسؤولية ثقيلة للغاية. لقد سُئل الآباء “هل تريد فتاة صغيرة سعيدة أم ولدًا صغيرًا ميتًا؟” وتشير كاس إلى أن معدلات الانتحار مماثلة للمعدلات بين الشباب غير المتحولين والمحالين إلى خدمات الصحة العقلية للأطفال والمراهقين (CAMHS). في الواقع، قائد هيئة الخدمات الصحية الوطنية للوقاية من الانتحار، البروفيسور السير لويس أبليبي، قال “إن التذرع بالانتحار في هذه المناقشة أمر خاطئ ومن المحتمل أن يكون ضارًا”.

لقد قيل أن تقرير كاس سعى إلى “استرضاء” مصالح مختلفة، مع الإشارة ضمناً إلى تهميش أولئك الذين روجوا لهذه العلاجات التي قد تكون ضارة. ولكن في الواقع، نحن الذين أثاروا هذه المخاوف منا هم الذين تم إسكاتهم من قبل نشطاء حقوق المتحولين جنسيًا الذين حققوا نجاحًا كبيرًا في إغلاق النقاش، بما في ذلك منع عقد المؤتمرات. قال الأطباء والعلماء إنهم منعوا من إجراء دراسات في هذا المجال بسبب مناخ الخوف، وواجهوا تكاليف شخصية باهظة للتحدث علناً، بدءاً من المضايقات إلى المخاطر المهنية، وحتى المخاوف المتعلقة بالسلامة في الأماكن العامة، كما شهدت كاس.

إن البندول يتأرجح بالفعل نحو إعادة تأكيد العقلانية. إن إنجاز كاس هو إعطاء هذا البندول زخمًا متزايدًا بشكل كبير. وفي السنوات القادمة، سوف ننظر إلى الضرر الذي لحق بالأطفال بالشك والرعب.

• ديفيد بيل طبيب نفسي متقاعد والرئيس السابق لجمعية التحليل النفسي البريطانية

• هل لديك رأي في القضايا المطروحة في هذا المقال؟ إذا كنت ترغب في إرسال رد يصل إلى 300 كلمة عبر البريد الإلكتروني للنظر في نشره في قسم الرسائل لدينا، يرجى النقر هنا.