توصلت الدراسة إلى أن النظام الصحي في كندا “من يملك ومن لا يملك” يتخلف عن أوروبا | كندا
إن تخفيضات التمويل، وعدد أقل من المتخصصين، وعدم كفاءة التنظيم، تمنع المزيد والمزيد من الكنديين من الوصول إلى الرعاية الصحية الأولية العامة، وفقًا لدراسة جديدة نشرت في مجلة الجمعية الطبية الكندية (CMAJ) والتي تقارن الرعاية الصحية الكندية بشكل سلبي مع الأنظمة العامة في تسع دول منظمة التعاون الاقتصادي و دول التنمية (منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية).
وقالت الدكتورة تارا كيران، طبيبة الأسرة في تورونتو وأحد مؤلفي الدراسة، إن حوالي 20% من الكنديين ليس لديهم طبيب أسرة على الإطلاق، والعديد منهم لا يستطيعون الوصول إلى الأطباء بشكل غير منتظم – وهو واقع من المرجح أن يتفاقم إذا لم تتم معالجته بشكل صحيح الآن. .
قال كيران: “في كندا، ما لدينا هو وضع من يملكون ومن لا يملكون”. “[There are] الأشخاص الذين لديهم إمكانية الوصول إلى طبيب الأسرة وأحيانًا فريق صحي، ثم أولئك الذين ليس لديهم أي شيء.
تقارن دراسة CMAJ، التي قادها أطباء الأسرة والباحثون في جامعة تورنتو ونشرت يوم الاثنين، نظام الرعاية الصحية الكندي مع نظام الرعاية الصحية في الدنمارك وفنلندا وفرنسا وألمانيا وإيطاليا وهولندا ونيوزيلندا والنرويج والمملكة المتحدة. وقد تم اختيار هذه البلدان لأن 95% أو أكثر من المواطنين لديهم إمكانية الوصول إلى طبيب الأسرة.
ومن بين الاستنتاجات الرئيسية التي توصلت إليها الدراسة أن البلدان التي تصمم أنظمة الرعاية الصحية حول مبدأ الوصول المضمون لها نتائج مختلفة كثيرا – وعادة ما تكون أفضل – من تلك الموجودة في كندا.
وشملت الاختلافات المقارنة الهامة ارتفاع معدلات تمويل الرعاية الأولية، والمزيد من الأطباء، وتحسين تنظيم ودعم نظم المعلومات وزيادة مساءلة الطبيب أمام شركة التأمين العامة.
لكن ربما يكون الاختلاف الأكبر، كما يقول كيران، هو أنهم “وضعوا هدفًا مفاده أن الرعاية الأولية هي شيء ينبغي ضمانه لكل فرد في السكان، وقد صمموا حول ذلك”.
وأشارت إلى أن النرويجيين والفنلنديين يتم تسجيلهم تلقائيًا لدى طبيب أو مركز صحي، ولأولئك الموجودين في المملكة المتحدة الحق في التسجيل لدى مقدمي الرعاية في مجتمعاتهم المباشرة.
وأشارت الدراسة أيضًا إلى أن الرعاية القائمة على العلاقة مع طبيب واحد ترتبط بنتائج أفضل للمرضى.
ومع ذلك، ينتظر العديد من الكنديين لسنوات على قوائم انتظار طبيب الأسرة الإقليمي. يتعين على الآخرين الاتصال بالمدينة على أمل العثور على شخص يرغب في قبولهم. وفي غضون ذلك، يقومون بتجميع الرعاية معًا من خلال عيادات الرعاية العاجلة، ووحدات الطوارئ في المستشفيات، وفي بعض الحالات، من خلال الخدمات الخاصة التي تتحمل تكاليفها الخاصة.
في كندا، كل مقاطعة أو إقليم مسؤول عن إدارة نظام الرعاية الصحية الخاص به. وبالاعتماد على قواعدها الضريبية، تقوم المقاطعات بتقسيم تكاليف الرعاية الصحية مع الحكومة الفيدرالية. ومع ذلك، فإن الحكومة الفيدرالية تغطي الآن حوالي 22% فقط – وهو انخفاض كبير عن نسبة 50% التي وعدت بها في السبعينيات للمساعدة في تحفيز إنشاء أنظمة الرعاية الصحية العامة.
تظهر دراسة CMAJ أيضًا أنه بنسبة 5.3%، تنفق كندا أقل من إجمالي ميزانيتها الصحية على الرعاية الأولية مقارنة بدول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية الأخرى. وكتب الباحثون أن الإنفاق على الرعاية الصحية الأولية في تلك البلدان يشكل في المتوسط 8.1% من إجمالي ميزانيات الرعاية الصحية.
تُظهر الأبحاث المتعلقة بالرعاية الصحية الكندية أن انخفاض التمويل يفرض ضغوطًا متزايدة على خدمات وموارد الرعاية الصحية في جميع أنحاء البلاد – وهو الاتجاه الذي مكّن، في السنوات الأخيرة، من زيادة خصخصة الرعاية في بعض الولايات القضائية الكندية.
بشكل عام، مقدمو الرعاية الأولية في كندا هم أصحاب أعمال صغيرة مستقلون يحصلون على تعويض من الحكومة مقابل الخدمات المقدمة للمرضى المدرجين في القائمة. هذا الهيكل هو نتيجة معركة شرسة خاضها الأطباء الكنديون عند ظهور النظام العام.
لكن هذا النموذج قد يفقد بريقه. وقال كيران إن المزيد والمزيد من خريجي كليات الطب الكندية يفقدون شهيتهم لنموذج العمل الحر، ونموذج الدفع مقابل الخدمة الذي تعتمد عليه كندا حاليًا لصالح تحقيق توازن أكبر بين العمل والحياة.
مع مثل هذه التحولات، تشير دراسة CMAJ إلى أن كندا قد تضطر إلى الاختيار بين الاستمرار في ضخ الأموال في نظام معطل، وإعادة تصوره بالكامل.
وقال كيران إن الدرس الرئيسي الذي يمكن تعلمه من البلدان الأخرى التي لديها أنظمة عامة هو أن الرعاية الصحية الشاملة يمكن أن تنجح عندما يتم تصميمها وتمويلها بنية.
وأشارت إلى الانفصال بين ما يريده الكنديون – الوصول إلى الطبيب من خلال النظام العام – وما يحصلون عليه بدلاً من ذلك: المزيد من عيادات الرعاية العاجلة، والعيادات الخاصة التي تتحمل تكاليفها الخاصة، والخدمات الصيدلية الموسعة.
وأضافت: “إنهم يريدون أن تتغير الأمور”.
