حاصرات البلوغ: ما هي وما هي المخاوف بشأنها؟ | صحة

لن يتلقى الأطفال الذين يعانون من خلل الهوية الجنسية بعد الآن الهرمونات المثبطة للبلوغ، والمعروفة أيضًا باسم حاصرات البلوغ، كممارسة روتينية بعد أن خلصت مراجعة أجرتها هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا إلى عدم وجود أدلة كافية على سلامتها وفعاليتها.

وبموجب السياسة الجديدة، ستكون الهرمونات متاحة فقط للأطفال الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية من خلال التجارب السريرية التي تهدف إلى سد الثغرات في المعرفة الطبية، على الرغم من أنه من المتوقع توفيرها في ظروف استثنائية على أساس كل حالة على حدة. لن يتأثر علاج الشباب الذين يتلقون الهرمونات بالفعل.

ظهرت علاجات قمع البلوغ في ستينيات وسبعينيات القرن العشرين، عندما اكتشف الباحثون ما أطلق عليه اسم “موصل الجهاز التناسلي”. في العمل الذي تضمن تشريح مئات الآلاف من أدمغة الخنازير والحملان، استخرج أندرو شالي وروجر جويليمين وحددوا بنية الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية، أو GnRH، وهو العمل الذي أكسبهم جائزة نوبل في الطب عام 1977.

يتم إنتاج GnRH في منطقة ما تحت المهاد في الدماغ. عند إطلاقه، فإنه يحفز الغدة النخامية على إفراز مواد أخرى، وهي الهرمون المنبه للجريب (FSH)، والهرمون الملوتن (LH) الذي يحفز البلوغ والتطور الجنسي. عند الرجال، تخبر الهرمونات الخصيتين بإنتاج هرمون التستوستيرون. في النساء، يجعلون المبيضين ينتجان هرمون الاستروجين والبروجستيرون.

ما وجده الباحثون ملحوظًا عندما توصلوا إلى فهم GnRH هو أنه في حين أن نبضات الهرمون تحفز الغدة النخامية على إنتاج هرمونات أخرى دافعة للبلوغ، فإن الجرعة المستمرة توقف بشكل فعال إنتاج هرموني FSH وLH، مما يضع البلوغ على الجليد.

اليوم، يتم إعطاء نظائرها الاصطناعية لهرمون GnRH مثل تريبتوريلين لعلاج سرطان البروستاتا والتهاب بطانة الرحم، كما تمت الموافقة عليها أيضًا للأطفال الذين يعانون من البلوغ المبكر، وهي حالة تؤثر على الفتيات أكثر من الأولاد. يمكن للفتيات المصابات أن يبدأن سن البلوغ في سن الطفولة، لكن العلاج الهرموني يوقفه. عندما يتوقف الأطفال عن المخدرات، فإنهم يمرون بمرحلة البلوغ كالمعتاد. يقول آشلي غروسمان، أستاذ علم الغدد الصماء في جامعة أكسفورد: «لقد كان العلاج مفيدًا جدًا لهؤلاء الأطفال».

تشير الدراسات التي أجريت على الأطفال الذين تلقوا الهرمونات المثبطة للبلوغ من أجل البلوغ المبكر إلى أن العلاج آمن بشكل عام، ولكن تظل هناك أسئلة. ويشير بعض الباحثين إلى أن البيانات الضئيلة حول النتائج المهمة مثل التطور المعرفي، والخصوبة، وخطر الإصابة بالسرطان والأمراض الأيضية تجعل من الصعب استخلاص استنتاجات قاطعة حول تأثيرها على المدى الطويل.

لا يُعرف سوى القليل عن استخدام الهرمونات المثبطة للبلوغ لدى الأطفال الذين يعانون من خلل الهوية الجنسية. تم استخدام الأدوية خارج نطاق الملصق – عندما يوصف دواء لاستخدام آخر غير الذي هو مذكور على الملصق – لهذه الحالة منذ منتصف التسعينيات، لكسب الوقت للمرضى لاستكشاف هويتهم الجنسية ودرء الآلام المحتملة. النضج الجنسي.

لكن القليل من الدراسات الكبيرة والقوية هي التي بحثت في العواقب. وقال غروسمان: “الوضع مختلف إذا كان الطفل على وشك الدخول في سن البلوغ وقمت بإيقاف الأمر برمته، وهذا في الواقع ما لا نعرفه عن المدى الطويل”.

وجدت بعض الدراسات أن قمع البلوغ يمكن أن يحسن الصحة العقلية والرفاهية لدى الشباب الذين يعانون من ضائقة شديدة بسبب خلل الهوية الجنسية، ولكن العديد من النتائج تعتمد على أعداد صغيرة من المرضى. غالبًا ما يتم التنازع على الأبحاث في هذا المجال. وجدت الأبحاث التي تصدرت العناوين الرئيسية لمستشفى ماساتشوستس العام في عام 2020 أن الأفكار الانتحارية كانت أقل شيوعًا لدى البالغين المتحولين جنسيًا الذين تلقوا الهرمونات المثبطة للبلوغ في مرحلة المراهقة، مقارنة بأولئك الذين أرادوا ذلك ولكنهم رفضوا ذلك. لكن منتقدين قالوا إن الاستطلاع المستخدم لا يمكن الاعتماد عليه. وادعى أحدهم أن الدراسة “لم تساهم بأي شيء”.

البلوغ هو وقت حاسم لنمو العظام والدماغ. تشير العديد من الدراسات إلى أن حاصرات البلوغ تؤثر على كثافة العظام وربما تجعل العظام أضعف، ولكن مرة أخرى الصورة ليست واضحة تمامًا. تصف جينيفر أوسيبوف، أخصائية الغدد الصماء لدى الأطفال في جامعة ستوني بروك في نيويورك، حاصرات البلوغ لعلاج خلل الهوية الجنسية. وللتخفيف من أي خطر على صحة العظام، تقوم بتزويد المرضى بالكالسيوم وفيتامين د.

التأثير المحتمل لقمع البلوغ على الدماغ الناضج لم يحظ باهتمام كبير من الباحثين. أشارت إحدى الدراسات إلى انخفاض معدل الذكاء أثناء العلاج الهرموني للبلوغ المبكر، ولكن لم يتعمق أحد بشكل منهجي في التأثيرات المعرفية المحتملة لوقف البلوغ في مرحلة المراهقة وما إذا كانت أي تغييرات قابلة للعكس.

بالنسبة لبعض الباحثين، يجب فهم هذه النتائج طويلة المدى بشكل صحيح قبل وصف العلاج. قالت سالي باكسينديل، أستاذة علم النفس العصبي السريري في جامعة كوليدج لندن: “لا يمكن لأي مجال من مجالات الطب أن يعمل بشكل أخلاقي في مثل هذا الفراغ المعرفي”. كما أن لديها “مخاوف جدية” بشأن قدرة المراهقين على إعطاء موافقة مستنيرة حقيقية على الأدوية التي “تعرقل بناء البنية العصبية التي تدعم اتخاذ القرارات المعقدة”.

توافق أوسيبوف على أنه “ليس هناك الكثير من الأبحاث العلمية”، ولكن بناءً على مرضاها والتقارير الواردة من العيادات الأخرى، فإنها تعتقد بقوة أن الفوائد تفوق المخاطر. وتقول إن الهرمونات لا يمكنها فقط تخفيف الضيق الناتج عن خلل الهوية الجنسية، ولكنها قد تقلل من الحاجة إلى العمليات لاحقًا، على سبيل المثال، إذا أراد رجل متحول جنسيًا إزالة أنسجة الثدي. وتقول: “عندما أرى مدى خطورة مشاكل الصحة العقلية لدى العديد من مرضاي، فإن القول بأن هناك شيئًا يمكنني القيام به للمساعدة في التخلص من بعض هذا الضيق وعدم تقديمه، يبدو هذا أمرًا غير إنساني”.