“لن يلمسك أي طبيب في البلاد”: كيف تخذل هيئة الخدمات الصحية الوطنية الناجيات من ختان الإناث | التنمية العالمية

أنافي مايو 2023، كانت شمسة أراويلو في قسم الحوادث والطوارئ في أحد مستشفيات لندن تعاني من آلام مبرحة. لم تكن هذه هي المرة الأولى التي تطلب فيها علاجًا عاجلاً للضرر النسائي الناجم عن تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية (ختان الإناث)، أو القطع، الذي أُجبر عليها عندما كانت في السادسة من عمرها. في الواقع، كانت هذه واحدة من العديد من الزيارات إلى أقسام الطوارئ التي قامت بها أراويلو في محاولتها اليائسة للعثور على جراح يمكنه المساعدة في إزالة الضرر الذي لحق بها عندما كانت طفلة والذي سبب لها الكثير من الألم والصدمات عندما أصبحت بالغة. .

تقول أراويلو إنه قيل لها في قسم الطوارئ والطوارئ إنها تعاني من تلف شديد في الأعصاب وأنه يمكن عكس ذلك من خلال الجراحة الترميمية. ولكن ليس في المملكة المتحدة.

تقول أراويلو: “لن يلمسك أي طبيب في البلاد، لأنك ناجية من ختان الإناث”. “لم أشعر بأي تعاطف أو احترام. فقط في لندن أخبروني أنهم يرغبون في الحصول على التدريب المناسب لمساعدتي، وهذا ما حطم قلبي. نحن لا نقدر في المملكة المتحدة.”

هناك الآلاف من الناجيات من ختان الإناث مثل أراويلو في جميع أنحاء البلاد. في عام 2011، قدرت بيانات وزارة الداخلية أن هناك 137 ألف شخص يعيشون مع ختان الإناث في إنجلترا وويلز، ولكن مع تحديد أكثر من 5800 ناجية حديثًا من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية بين أبريل 2022 ومارس 2023، قد تكون الأرقام أعلى من ذلك بكثير.

تنص قواعد هيئة الخدمات الصحية الوطنية الحالية على أنه إذا اشتبه الممارس الصحي في تعرض المريضة للختان، فيجب عليه الإبلاغ عن الحالة إلى الشرطة وإكمال تقييم مخاطر الحماية لتحديد ما إذا كانت إحالة الرعاية الاجتماعية مطلوبة. توصي إرشادات الأطباء العامين أيضًا بالإحالة لقضايا الصحة العقلية المتعلقة بتشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية أو الإحالة إلى العيادات المتخصصة في أمراض الجهاز البولي التناسلي.

في عام 2014، أطلقت الحكومة وهيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا برنامجًا للوقاية من ختان الإناث بقيمة 1.4 مليون جنيه إسترليني لتثقيف المتخصصين في الرعاية الصحية حول هذا الإبلاغ الإلزامي الجديد. ومع ذلك، في هذا العام، بعد مرور ما يقرب من عقد من الزمن، أظهر تقرير مستقل أجرته منظمة Vavengers – وهي مؤسسة خيرية مقرها لندن تكافح ختان الإناث – أن ثلثي موظفي الخدمة الصحية الوطنية الذين شملهم الاستطلاع البالغ عددهم 670 موظفًا أفادوا بأنهم لم يتلقوا أي تدريب أو حصلوا على الحد الأدنى من التدريب على كيفية التعامل مع الناجين.

تقول أراويلو إنها طوال السنوات التي طلبت فيها المساعدة، لم تحصل على أي نوع من الدعم من المتخصصين الطبيين.

كانت في السادسة من عمرها فقط عندما تعرضت لعملية ختان الإناث من النوع الثالث في بلدة صغيرة في الصومال. والمعروف باسم الختان التخييطي، حيث أزال القطع كلا من الشفرين والبظر وتم خياطة الجلد المتبقي معًا. لسنوات، اعتقدت أراويلو أن ما تعرضت له عندما كانت طفلة كان بمثابة عملية تطهير، لكن سنوات من الألم والصدمات والعدوى أفسدت حياتها منذ ذلك الحين.

في سن الرابعة عشرة، عندما بدأت تعاني من التمزق والالتهابات لأول مرة، أخذتها والدتها إلى طبيب عام قام بفحصها، وحددها على أنها ناجية “محتملة” من ختان الإناث وأرسلتها إلى المنزل مع الباراسيتامول ولكن دون متابعة أو إحالات متخصصة.

يقول أراويلو: “أعتقد بصدق أنني خذلت عندما كنت مراهقًا من قبل المتخصصين في المجال الطبي، من قبل الأطباء الذين فحصوني جسديًا ولم يفعلوا شيئًا حيال ذلك”. “لم أكن أعلم أن هناك خدمات يمكن أن تمنعني من السرقة أو يمكن أن تساعد في صحتي العقلية. لا أعرف إذا كانوا يحاولون أن يكونوا مناسبين ثقافيًا، لكنهم اختاروا أن يغضوا الطرف”.

كشخص بالغ، أمضت أراويلو سنوات في محاولة العثور على خيارات للجراحة الترميمية، والتي تعتبر بالنسبة لها وللعديد من الناجيات الأخريات من ختان الإناث الحل الوحيد لمشاكل الصحة البدنية والعاطفية والإنجابية والعقلية المستمرة التي يمكن أن يكون لها آثار كارثية على حياتهن. ومع ذلك، على عكس البلدان الأخرى في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، لا يوجد نص للجراحة الترميمية في المملكة المتحدة.

تقول الجمعيات الخيرية ومجموعات الضغط وخبراء ختان الإناث أن المملكة المتحدة متخلفة كثيرًا في تقديم عمليات إعادة البناء الجراحية للناجيات. يوجد الآن 26 عيادة في 11 دولة أوروبية مختلفة تقدم الجراحة الترميمية لضحايا تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية.

تعتقد العديد من المجموعات أن الأطباء البريطانيين يمتلكون بالفعل المهارات المطلوبة لإجراء مثل هذه العمليات الجراحية على الناجين، لكن إصاباتهم ببساطة لا تعتبر أولوية.

الدكتورة أورورا ألمادوري هي جراح تجميل في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، متخصصة في إدارة الندبات والعلاج المبتكر لعلاج تندب الفرج: “من وجهة النظر الفنية والجراحية، ليس من الصعب جدًا إجراء هذه العمليات الجراحية. هذه التقنيات الجراحية متاحة، وإعادة بناء البظر وإعادة بناء الشفرين متاحة في هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة، ليس فقط لجراحة تأكيد الجنس ولكن أيضًا لحالات مثل الحزاز المتصلب، ولكن ليس لتشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية. ومن التمييز عدم إتاحة الوصول إلى بعض التقنيات الجراحية.

أصدرت هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا تقريرًا في عام 2015 قال إنه لا توجد أدلة دولية كافية لدعم الجراحة الترميمية لضحايا تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية في إنجلترا.

وقال متحدث باسم NHS لصحيفة الغارديان: “لم تقم هيئة الخدمات الصحية الوطنية بإجراء جراحة ترميمية لتشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية بناءً على توصيات الأطباء وبسبب الأدلة البحثية المحدودة للغاية المتاحة لتقديم هذا الإجراء بأمان. تلتزم هيئة الخدمات الصحية الوطنية بدعم الناجيات من ختان الإناث، بما في ذلك إنشاء عيادات متخصصة تم تصميمها مع الناجيات والمدافعين عن حقوقهن حتى يتمكنوا من تقديم مجموعة من الدعم للنساء وأسرهن اللاتي عانين من هذا الاعتداء المروع.

تقول جولييت ألبرت، وهي قابلة متخصصة في ختان الإناث والتي شاركت في قيادة مشروع استعادة ختان الإناث في المملكة المتحدة الذي يهدف إلى تقديم عمليات جراحية ترميمية للناجين، إن العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها على مواطني المملكة المتحدة في البلدان الأجنبية يمكن أن تظل مشكلة بالنسبة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية إذا ظهرت مضاعفات في الرعاية اللاحقة.

يقول ألبرت: “إذا حدث خطأ ما، فهذا يشكل عبئًا على هيئة الخدمات الصحية الوطنية، وإذا لم يتمكنوا من دفع تكاليف الجراحة، فعلينا أن نهتم بالعواقب النفسية”. “علينا أن نتحدى قادة الأبحاث الحاليين. أحد جراحي التجميل في مشروعنا يجري بالفعل جراحة للشفرين، ويوجد جراح لإعادة تحديد الجنس، والأمر يتعلق فقط بوضعهم جميعًا في نفس الغرفة، وإجراء الجراحة. [by policy makers]”.

خلصت الأبحاث في عام 2019 إلى أن التكلفة التي تتحملها هيئة الخدمات الصحية الوطنية لرعاية المرضى للأشخاص الذين سعوا للحصول على خدمات الجراحة التجميلية في الخارج تتراوح بين 862 جنيهًا إسترلينيًا و10.520 جنيهًا إسترلينيًا لكل مريض.

يقول ألبرت: “هناك نقص في العدالة في عدم المساواة في مجال الصحة”. “النساء اللاتي تعرضن لتشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية لا يصرخن بأعلى صوت، فهن في كثير من الأحيان غير مرئيات. أنا متأكدة أنه لو كانت هناك مجموعة مختلفة من النساء اللاتي يرغبن في إجراء الجراحة لكان من الممكن أن نجريها الآن.

تعمل UK FGM Restore على تقديم الجراحة الترميمية للناجين مع تقديم الدعم النفسي والنفسي الجنسي أيضًا. وتقول ألبرت إنها تأمل أن يقنع هذا واضعي السياسات في هيئة الخدمات الصحية الوطنية بإنشاء مركز وطني للتميز لتوفير الجراحة كخيار علاجي للناجين.

خضع أراويلو أخيرًا لعملية جراحية ترميمية في ألمانيا. قامت بجمع التبرعات وطلبت التبرعات لتغطية التكاليف.

تقول أراويلو، من سريرها في المستشفى، إنها بدأت أخيراً في الانتهاء من الأمر. يبدو صوتها أجشًا لكنه مبتهج. “لا أستطيع أن أشعر بذلك [pain] وتقول: “الغضب الذي كنت أشعر به، أشعر بالخدر الآن”. “لكن الفارق الكبير الآن هو أنني أشعر بالأمان.”