سيقول جيريمي هانت إن هيئة الخدمات الصحية الوطنية تعالج عددًا أقل من المرضى بأموال أكثر. من هو الخطأ في ذلك، أيها المستشار؟ | بولي توينبي
دبليوالإنتر قادم، كما هو الحال دائمًا، وهيئة الخدمات الصحية الوطنية تصرخ وتتأوه. لن تقوم المستشارة غدًا بتسليم مليار جنيه إسترليني التي تحتاجها لتغطية تكلفة الإضرابات، على الرغم من تزايد ديون هيئة الخدمات الصحية الوطنية بينما يعاني ما يقرب من 7.8 مليون شخص في إنجلترا على قوائم الانتظار.
لكن جيريمي هانت سيكون لديه رد سهل وذخيرة ساخنة ليلقيها على هيئة الخدمات الصحية الوطنية، أثناء التدرب على الانتخابات المقبلة. تشير سلسلة من التقارير المثيرة للقلق جميعها إلى الشيء نفسه: انخفضت إنتاجية هيئة الخدمات الصحية الوطنية منذ تفشي الوباء، مع زيادة الأموال وزيادة الموظفين الذين يعالجون عددًا أقل من المرضى في المستشفى. هذا ما يقوله معهد الدراسات المالية (IFS)، ولجنة الحسابات العامة في البرلمان، ومكتبة مجلس العموم. إليكم ما يمكن أن يقوله المستشار: في السنوات الخمس الماضية، كان لدى هيئة الخدمات الصحية الوطنية أموال أكثر وحوالي 20٪ من الأطباء والممرضات، ومع ذلك فهي تعالج عددًا أقل من المرضى في المستشفيات مقارنة بما كانت عليه قبل كوفيد. ننسى طلب المزيد.
لكن الأمر ليس بهذه البساطة. الجميع يريد القيمة مقابل المال، ولكن قياس إنتاجية الخدمات أمر بالغ الصعوبة. ما يتم قياسه هو ما هو سهل، ولكن في كثير من الأحيان ليس ما يحدث بالفعل أو ما هو أكثر أهمية. إذا قمت بمضاعفة حجم الفصول الدراسية، فإن المعلمين يصبحون “منتجين” بمقدار الضعف. خفض عدد الممرضات في الجناح إلى النصف، ومضاعفة “إنتاجيتهن”. ملاحظة مهمة: الإنتاجية القابلة للقياس للأطباء العامين هي استثناء هيئة الخدمات الصحية الوطنية. هناك عدد أقل منهم، ويستقبلون عددًا أكبر من المرضى من ذي قبل، تحت ضغط شديد. وهي توفر، جنبًا إلى جنب مع خدمات الرعاية الأولية الأخرى، 90% من جميع علاجات هيئة الخدمات الصحية الوطنية. المرضى الموجودون في 10.000 سرير جديد في “أجنحة افتراضية”، والذين يعالجون بشكل مكثف في المنزل تحت إشراف المستشفى، لا يظهرون في أرقام الإنتاجية هذه.
تشير هذه التقارير المدروسة إلى أسباب عديدة وراء انخفاض مستوى العمل في المستشفى. هناك عدد أقل من الأسرة من ذي قبل. لم ينته فيروس كوفيد-19، حيث يوجد حاليًا أكثر من 2700 سرير في إنجلترا يشغلها مرضى كوفيد. منذ ظهور الوباء، أصبحت مكافحة العدوى أكثر صرامة بكثير، حيث استهلكت مساحة أكبر وعملًا ووقتًا أكبر.
وقد ساهم عدم وصول خطة بوريس جونسون “الجاهزة للفرن” للرعاية الاجتماعية في وضع يمتلئ فيه أكثر من 13000 سرير مستشفى (من إجمالي حوالي 100000 سرير في إنجلترا) بأولئك اللائقين طبيًا تسريح. وقد وصف رئيس الكلية الملكية لطب الطوارئ المستشفيات بأنها “فخاخ جراد البحر”: من السهل على الضعفاء الدخول إليها، ومن الصعب الخروج منها.
من الأفضل أن ننسى تعهد بيان حزب المحافظين بجعل هيئة الخدمات الصحية الوطنية “أفضل مكان في العالم للولادة”، نظراً لتقارير لجنة جودة الرعاية السيئة للغاية عن وحدات الأمومة.
من الصعب قياس الإرهاق والتغير في مستويات خبرة موظفي هيئة الخدمات الصحية الوطنية. كثيرون ممن بذلوا كل ما في وسعهم خلال أزمة كوفيد، استنفدوا وغادروا، واستبدلوا الأكثر خبرة بالمبتدئين. (الجراح الجديد يخضع لعدد أقل من العمليات). الغياب المرضي أعلى. وأولئك الذين كانوا على استعداد للعمل لساعات إضافية – مدفوعة الأجر أو بدون أجر في كثير من الأحيان – أصبحوا مترددين: فقد أدت المحاولة السياسية التي بذلتها الحكومة لاستخدام المطالب المتعلقة بالأجور كسلاح إلى إضرابات مدمرة تؤدي دائما إلى إحباط القوى العاملة.
والآن أضف إلى ذلك التخفيضات الصادمة في الإنفاق على المباني، ومعدات التشخيص، وتكنولوجيا المعلومات، مع توجيه الأوامر إلى الصناديق الاستثمارية بإنفاق ميزانياتها الرأسمالية على الرعاية اليومية، مما يعني ارتكاب الخطيئة المالية المتمثلة في رهن المستقبل. لننسى الأربعين مستشفى الجديدة الوهمية، والتي من غير المرجح أن يتم بناؤها.
أما بالنسبة للمال، فقد خلفت سنوات الجفاف ندوباً طويلة المدى، عندما ارتفعت أموال هيئة الخدمات الصحية الوطنية بالكاد بينما زاد عدد المرضى والسكان. إن متوسط الزيادة السنوية في الميزانية بنسبة 2.9% للسنوات الخمس حتى 2024-2025، كما يقول IFS، أقل بكثير من متوسط عمر خدمة الصحة الوطنية البالغ 3.6% – ناهيك عن 7% في سنوات العمال التي أورثت هيئة الخدمات الصحية الوطنية في أفضل حالاتها على الإطلاق.
ثم هناك المرضى. إنهم أكبر سنًا وأكثر مرضًا، وكلما طال انتظارهم للعلاج، أصبحت حالتهم أسوأ. لقد أضعف فيروس كوفيد الطويل الكثيرين. وتسجل كل هذه التقارير شدة المرض بشكل أكبر، حيث يحتاج المرضى إلى إقامة أطول في المستشفى. إن المكاسب في متوسط العمر المتوقع تتباطأ، وبالنسبة للبعض، فإن الأمر يسير في الاتجاه المعاكس. إن الفجوة في النتائج الصحية بين شمال وجنوب إنجلترا آخذة في الاتساع، مما يعكس فجوة الثروة. أما بالنسبة للجودة، فقد صنفت CQC 68% من المستشفيات في لندن بأنها غير كافية أو تحتاج إلى تحسين.
نتوقع من الحكومة إلقاء اللوم على هيئة الخدمات الصحية الوطنية وموظفيها، على أمل أن ينسى الجميع سنوات التقشف، وإصلاحات أندرو لانسلي الكارثية لعام 2012 التي فجرت هيئة الخدمات الصحية الوطنية إلى شظايا متنافسة، وفوضوية للغاية لدرجة أنها لا تزال تخضع لمزيد من الإصلاح لإصلاحها. قد يتوقف هانت ليتذكر من كان مسؤولاً عن هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا خلال ست سنوات من الجفاف التي شهد فيها الأداء المتدهور.
هذا هو الميراث القاسي الذي ورثته فيكتوريا أتكينز عندما تتولى إدارة قسم الرعاية الصحية والاجتماعية. لقد وصلت مفعمة بالحيوية، باعتبارها “متفائلة” و”ملتزمة بالالتفاف حول الطاولة” مع الأطباء: دعونا نأمل أن تكون لديها الحكمة لتولي الوظيفة فقط بشرط أن تتمكن من الاستقرار معهم بسرعة، قبل إنفلونزا الشتاء وفيروس كورونا. المرض أدى إلى طول طوابير سيارات الإسعاف خارج المستشفيات.
كل هذا سيكون إرث حزب العمال أيضاً: مع استمرار ارتفاع قوائم الانتظار، نتوقع تحسناً طفيفاً في غضون عام. ويس ستريتينج وعود بأن الضريبة البالغة 1.6 مليار جنيه استرليني المستردة من غير المقيمين ستشتري آلافًا إضافيين من موظفي الصحة العقلية وممرضات المنطقة والزائرين الصحيين وغيرهم. من خطابه الذي ألقاه في مؤتمر مقدمي خدمات الصحة الوطنية الأسبوع الماضي، توقع تكرار “الحرارة البيضاء للتكنولوجيا” التي أطلقها هارولد ويلسون في خطط الصحة العمالية، مع الأمل من علم الجينوم والذكاء الاصطناعي، إلى جانب تركيزه على المجتمع والوقاية. وفي معرض استدعاء عمل مايكل مارموت، أستاذ علم الأوبئة، بشأن تحقيق قدر أكبر من المساواة، أكد أن الصحة تتحدد حسب الظروف الاجتماعية أكثر من العلاج الذي تقدمه هيئة الخدمات الصحية الوطنية.
ومثله كمثل كل وزراء الظل الذين يعانون من قيود إنفاق خانقة، فهو حريص على إيجاد التحسينات والكفاءات التي تغطي تكاليفها. لقد استكشف برنامج طبيب التخدير الدكتور كريم البغدادي في مؤسسة جايز آند سانت توماس التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، والذي تجتاز قوائم العمليات الجراحية عالية الكثافة التي تجريها يوم السبت أربعة أضعاف العمليات الجراحية بنفس القدر من الأمان، وتعظيم كل دقيقة: لقد كان أسرع تحول، كما أخبرني. ، 30 ثانية فقط.
ثم هناك صندوق مستشفيات ليدز التعليمية، حيث أخبرني الرئيس التنفيذي، البروفيسور فيل وود، أنه قام هذا العام بتخفيض 350 سريرًا محجوزًا للمرضى الذين ينتظرون الرعاية الاجتماعية إلى 200 سرير من خلال القضاء على اختناقات الخروج وإطلاق سراح الأشخاص إلى مراكز نقاهة أرخص يقودها الممرضون. . من خلال العمل بشكل وثيق مع مجلس ليدز، يدفع أموال هيئة الخدمات الصحية الوطنية مقابل الرعاية الاجتماعية: إنه ادخار لزيادة رواتب موظفي الرعاية، وتجنب رحلتهم إلى مستودع أمازون القريب ذي الأجر الأعلى.
فلماذا لا يكون الجميع جيدًا مثل الأفضل؟ يسأل كل وزير صحة جديد ذلك، كما لو أن الجميع يمكن أن يرتفعوا إلى مستوى أعلى من المتوسط. بعد “إصلاح” حزب المحافظين المدمر بشكل كارثي، أصبحت هذه الكلمة سامة في هيئة الخدمات الصحية الوطنية. ويأمل الشارع أن يصل حزب العمال، مع بعض الأموال الإضافية على الأقل، بمزيد من حسن النية بعد سوء معاملة المحافظين للموظفين، وليس التصفيق لهم بل مهاجمتهم. إن رفع الإنتاجية، مهما كان قياسها، يعني نشر الكفاءات وطرق العمل المبتكرة. انهم موجودين. يمكن إنجازه. إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن هيئة الخدمات الصحية الوطنية سوف تتعرض لهجوم متزايد من جميع أعدائها القدامى.
